2) удалить диасклерально (+)
3) не удалять
4) удалить передним путем с помощью магнита
Приоболочечное расположение интраокулярного инородного тела на расстоянии 14 мм от лимба указывает на его фиксацию в заднем отделе глазного яблока, в проекции склеры или хориоидеи. Такая локализация определяется по данным компьютерной томографии, ультразвукового исследования и рентгенлокализации; расстояние от лимба используют для переноса проекции инородного тела на наружную поверхность склеры.
В этой ситуации оптимален диасклеральный доступ: после разметки проекции выполняют локальный разрез или склеральную склерэктомию непосредственно над инородным телом и извлекают его магнитом, если оно ферромагнитное, либо специальными щипцами. Наружный путь является наиболее коротким и позволяет избежать проведения инструмента через стекловидное тело и повреждения сетчатки, макулярной зоны и зрительного нерва.
Трансвитреальное удаление через плоскую часть цилиарного тела применяется преимущественно при свободно расположенном инородном теле в стекловидном теле или при необходимости витрэктомии. Плоская часть цилиарного тела находится всего в нескольких миллиметрах от лимба, поэтому доступ через нее не соответствует проекции объекта, расположенного в 14 мм от лимба и прилежащего к оболочкам глаза.
| Локализация инородного тела | Предпочтительный доступ | Обоснование |
|---|---|---|
| Передняя камера | Передний, через роговичный или лимбальный разрез | Короткий путь без прохождения через стекловидное тело; возможно удаление магнитом при металлическом объекте |
| Радужка или передний отдел цилиарного тела | Лимбальный или локальный передний доступ | Инородное тело доступно непосредственно из переднего сегмента |
| Свободное тело в стекловидном теле | Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела | Трансвитреальный путь обеспечивает визуальный контроль и позволяет устранить сопутствующее кровоизлияние или повреждение сетчатки |
| Тело, фиксированное в склере или хориоидее | Диасклеральное удаление | Доступ выполняют непосредственно над проекцией объекта, минимизируя травму внутриглазных структур |
| Инородное тело на поверхности сетчатки | Витрэктомия с удалением под эндовизуальным контролем | Необходима оценка разрыва сетчатки и профилактика отслойки; наружный путь может быть недостаточным |
| Субретинальное или интрахориоидальное тело | Индивидуально: трансвитреальный, диасклеральный или комбинированный доступ | Выбор зависит от глубины, расстояния от макулы и диска зрительного нерва, размеров и состава объекта |
| Неферромагнитное инородное тело | Удаление щипцами или комбинированная техника | Магнит неэффективен; способ извлечения определяют по материалу, форме и прочности фиксации |
Удаление внутриглазного инородного тела обычно проводят в неотложном порядке после стабилизации раны и уточнения его положения. До исключения металлического состава противопоказана магнитно-резонансная томография из-за риска смещения объекта. После извлечения оценивают состояние сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела, а также проводят профилактику эндофтальмита и отслойки сетчатки.