2) в наружной
3) в нижней
4) во внутренней
Правильный ответ — в верхней части зрительного нерва. Аксоны ганглиозных клеток, расположенных в верхних отделах сетчатки, формируют верхние пучки слоя нервных волокон сетчатки, подходят к верхнему сектору диска зрительного нерва и далее сохраняют преимущественно соответствующее топографическое положение в его стволе. Такая организация называется ретинотопической: соседние участки сетчатки проецируются в соседние участки зрительного нерва.
Это соответствие имеет важное функциональное следствие: верхняя половина сетчатки воспринимает нижнюю часть поля зрения. Поэтому поражение верхних волокон зрительного нерва или верхнего сектора слоя нервных волокон вызывает дефект в нижних отделах поля зрения соответствующего глаза. Центральные, или папилломакулярные, волокна занимают преимущественно центральную часть нерва, а дугообразные пучки верхней и нижней половин сетчатки располагаются в соответствующих верхнем и нижнем секторах.
Топографию волокон оценивают с помощью компьютерной периметрии и оптической когерентной томографии слоя нервных волокон сетчатки. При глаукомной оптической нейропатии истончение верхнего или нижнего пучка часто сопровождается дугообразным дефектом поля зрения, который respetает горизонтальный меридиан. При поражении хиазмы или ретрохiasмальных отделов характер дефектов меняется, поскольку вовлекаются перекрещивающиеся или уже перекрещенные волокна.
| Анатомическая зона | Расположение волокон | Типичный дефект поля зрения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхние отделы сетчатки | Верхний сектор диска и зрительного нерва | Дефект в нижних отделах поля зрения одного глаза | Признак поражения верхних прехиазмальных волокон |
| Нижние отделы сетчатки | Нижний сектор диска и зрительного нерва | Дефект в верхних отделах поля зрения одного глаза | Соответствует поражению нижнего пучка нервных волокон |
| Верхний дугообразный пучок | Верхняя перипапиллярная зона слоя нервных волокон | Верхняя дугообразная скотома поля зрения | Характерна для поражения верхнего пучка, часто при глаукоме |
| Нижний дугообразный пучок | Нижняя перипапиллярная зона слоя нервных волокон | Нижняя дугообразная скотома поля зрения | Указывает на повреждение нижнего пучка |
| Папилломакулярный пучок | Центральная или центролатеральная часть зрительного нерва | Центральная или центроцекальная скотома, снижение цветоощущения | Типичен для токсической, нутритивной и некоторых воспалительных нейропатий |
| Хиазма зрительных нервов | Перекрест носовых волокон обоих глаз | Битемпоральная гемианопсия | Позволяет отличить хиазмальное поражение от изолированного поражения зрительного нерва |
| Ретрохiasмальные пути | Перекрещенные и неперекрещенные волокна в составе зрительного тракта, лучистости и коры | Гомонимная гемианопсия | Свидетельствует о поражении за пределами хиазмы |
Таким образом, верхнее расположение соответствующих волокон является проявлением закономерной ретинотопической организации зрительного нерва. Обратное соответствие между верхней сетчаткой и нижним полем зрения помогает локализовать уровень поражения по данным периметрии. Сопоставление результатов периметрии, ОКТ и осмотра диска зрительного нерва повышает точность топической диагностики.