2) грибковом
3) вирусном (+)
4) бактериальном
Правильный ответ — вирусный конъюнктивит. Околоушная (предушная) лимфаденопатия является характерным признаком вирусного поражения конъюнктивы, особенно при аденовирусной инфекции. Она отражает реакцию регионарной лимфатической системы на репликацию вируса в эпителии конъюнктивы и отток воспалительного экссудата по лимфатическим путям. Лимфатический узел обычно увеличен, умеренно болезненен при пальпации и располагается перед козелком ушной раковины.
Наиболее типичные формы — аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит и фарингоконъюнктивальная лихорадка. Для них характерны острое начало, гиперемия и отёк конъюнктивы, обильное слезотечение, серозное или слизистое отделяемое, ощущение инородного тела; при фарингоконъюнктивальной лихорадке присоединяются фарингит и повышение температуры. При эпидемическом кератоконъюнктивите возможно вовлечение роговицы с развитием поверхностного точечного кератита и последующих субэпителиальных инфильтратов.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически с учётом последовательного поражения глаз и эпидемиологического контакта. Лабораторное подтверждение методом ПЦР или экспресс-тестами на аденовирус требуется при тяжёлом, атипичном течении либо для эпидемиологического контроля. Антибактериальные препараты не устраняют причину вирусного процесса и назначаются только при доказанной бактериальной суперинфекции; основой лечения являются гигиенические меры, искусственные слёзы и симптоматическая терапия.
| Признак | Вирусный конъюнктивит | Бактериальный конъюнктивит | Фликтенулёзный конъюнктивит | Грибковое поражение |
|---|---|---|---|---|
| Типичное начало | Острое; нередко после ОРВИ или контакта с больным | Острое, иногда с быстрым прогрессированием | Рецидивирующее, связано с гиперчувствительностью | Чаще подострое или хроническое |
| Отделяемое | Серозное или слизистое, умеренное | Гнойное, склеивает веки | Скудное слизистое | Слизистое или творожистое, иногда с плёнками |
| Регионарная лимфаденопатия | Предушная, нередко болезненная; характерный клинический признак | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Не является типичным признаком | Не характерна |
| Поражение роговицы | Возможно: поверхностный точечный кератит, субэпителиальные инфильтраты | Возможно при тяжёлом течении, особенно при гиперагрессивной инфекции | Фликтена у лимба, возможна поверхностная язва | Инфильтрат или язва с неровными краями, особенно при иммунодефиците |
| Системные проявления | Фарингит, лихорадка, респираторные симптомы | Обычно отсутствуют | Могут указывать на хронический очаг инфекции или аллергическую сенсибилизацию | Зависят от иммунного статуса и локализации микоза |
| Ведущий диагностический ориентир | Сочетание конъюнктивита с предушным узлом и эпидемиологическими контактами | Преобладание гнойного отделяемого и выраженного склеивания век | Одиночные или множественные фликтены — узелки гиперчувствительности у лимба | Факторы риска, длительное течение и отсутствие эффекта от стандартной терапии |
| Основной принцип лечения | Гигиена, изоляционные меры, искусственные слёзы, симптоматическая терапия | Местные антибактериальные средства по показаниям | Противовоспалительная терапия и санация предполагаемого очага | Подтверждение возбудителя и специфическая противогрибковая терапия |
Предушная лимфаденопатия особенно ценна как дифференциально-диагностический признак при сочетании с водянистым отделяемым и двусторонним или последовательно возникающим поражением глаз. Следует учитывать, что подобная реакция возможна также при хламидийной и герпетической инфекции, поэтому при затяжном или атипичном течении необходим поиск конкретного возбудителя. Пациенту важно объяснить высокую контагиозность аденовирусного конъюнктивита и необходимость строгой гигиены рук, индивидуальных полотенец и временного ограничения контактов.