2) мультифокальных (+)
3) факичных
4) асферических
Артифакия означает наличие искусственной интраокулярной линзы после удаления собственного хрусталика. При имплантации обычной монофокальной ИОЛ оптическая система глаза настраивается преимущественно на одну дистанцию, поскольку аккомодация утрачена. Мультифокальные ИОЛ создают два или несколько фокусов за счёт рефракционного, дифракционного или комбинированного распределения светового потока, поэтому обеспечивают функционально четкое зрение вдаль, на промежуточном и близком расстоянии.
К мультифокальным относят бифокальные и трифокальные модели; отдельную группу составляют линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF), формирующие удлинённую зону ясного зрения. Получаемый эффект не является восстановлением физиологической аккомодации: пациент одновременно использует несколько оптических фокусов, а зрительная система адаптируется к их восприятию. Возможными особенностями являются снижение контрастной чувствительности и фотопсии — ореолы или блики вокруг источников света, особенно в первые месяцы после операции.
Другие характеристики ИОЛ решают иные задачи. Торическая линза компенсирует регулярный роговичный астигматизм, асферическая уменьшает сферические аберрации и может улучшать качество изображения, а факичная устанавливается при сохранённом естественном хрусталике и сама по себе не обеспечивает полноценное зрение на разных расстояниях. Поэтому именно мультифокальность является принципом, лежащим в основе полифокального зрения при артифакии.
| Тип или модель ИОЛ | Основной оптический принцип | Преимущественный результат | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Бифокальная мультифокальная | Формирование двух основных фокусов | Зрение вдаль и вблизи | Промежуточная дистанция может быть менее комфортной |
| Трифокальная мультифокальная | Три фокуса с распределением света между ними | Зрение вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи | Снижает зависимость от очков при хорошей нейроадаптации |
| EDOF-линейка | Расширение глубины резкого изображения, а не создание нескольких дискретных фокусов | Даль и промежуточное зрение, иногда функциональная близь | Обычно меньше выражены световые феномены, но чтение мелкого текста может требовать очков |
| Монофокальная | Один основной фокус | Чёткое зрение на одной выбранной дистанции | Для других расстояний часто необходима очковая коррекция |
| Торическая | Цилиндрическая оптическая составляющая | Коррекция регулярного астигматизма | Может быть монофокальной или мультифокальной; сама по себе не определяет диапазон зрения |
| Асферическая | Изменение формы оптической поверхности для уменьшения сферических аберраций | Повышение качества изображения и контрастности | Не создаёт нескольких фокусов и не восстанавливает аккомодацию |
| Факичная | Имплантация дополнительной линзы при сохранённом хрусталике | Коррекция высокой аметропии | Аккомодация зависит от состояния собственного хрусталика; это не типичная модель для коррекции пресбиопии после удаления катаракты |
Выбор мультифокальной ИОЛ требует оценки состояния макулы, зрительного нерва, роговицы и слёзной плёнки, поскольку сопутствующая патология ухудшает качество изображения. Важны также величина роговичного астигматизма, зрительные потребности пациента и способность к нейроадаптации. Остаточная рефракционная ошибка, сухость глаза и помутнение задней капсулы могут снижать ожидаемый эффект независимо от конструкции линзы. При наличии противопоказаний к мультифокальности предпочтение часто отдают монофокальной, торической или EDOF-модели в соответствии с ведущей клинической задачей.