2) Д2
3) Д3 (+)
4) Д1
Стадия D3 соответствует наиболее тяжёлой форме пролиферативной витреоретинопатии по классификации Retina Society. При ней выраженное сокращение эпиретинальных, субретинальных и витреальных фиброцеллюлярных мембран сближает листки отслоённой сетчатки и формирует полностью закрытую воронку. Из-за смыкания сетчатки впереди диска зрительного нерва его границы при офтальмоскопии не определяются — это ключевой классификационный признак D3.
Пролиферативная витреоретинопатия развивается вследствие миграции клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных клеток и макрофагов через ретинальные разрывы. Их пролиферация, трансдифференцировка в клетки с миофибробластическими свойствами и синтез внеклеточного матрикса приводят к образованию сокращающихся мембран. По мере прогрессирования возникают фиксированные складки сетчатки, затем широкая, узкая и, наконец, закрытая воронкообразная конфигурация.
При D1 воронка остаётся широкой, а при D2 становится узкой, однако диск зрительного нерва ещё может быть доступен осмотру. Для D3 характерны полная ригидность отслоённой сетчатки, выраженная тракционная деформация и отсутствие визуализации диска. При непрозрачных оптических средах конфигурацию отслойки оценивают с помощью В-сканирования, выявляющего малоподвижные мембранозные структуры, образующие закрытую воронку.
| Стадия или состояние | Основные признаки | Состояние воронки и визуализация диска |
|---|---|---|
| C1 | Фиксированные полнослойные складки сетчатки в одном квадранте | Закрытая воронка отсутствует, диск обычно виден |
| C2–C3 | Фиксированные складки распространяются на два или три квадранта | Выраженная деформация сетчатки без полного смыкания её листков |
| D1 | Массивная пролиферация и распространённые фиксированные складки | Широкая воронка, диск зрительного нерва визуализируется |
| D2 | Усиление циркулярного и переднезаднего сокращения мембран | Узкая воронка, просвет сохраняется, диск может быть виден |
| D3 | Максимально выраженное сокращение мембран и ригидность сетчатки | Закрытая воронка, границы диска зрительного нерва не определяются |
| Хориоидальная отслойка | Гладкие куполообразные возвышения сосудистой оболочки, обычно без фиксированных складок сетчатки | Не формирует типичную закрытую ретинальную воронку; дифференциации помогает В-сканирование |
Стадия D3 указывает на крайне тяжёлое анатомическое поражение и неблагоприятный функциональный прогноз. Хирургическое лечение обычно включает витрэктомию, удаление пролиферативных мембран и устранение остаточных тракций; при выраженном укорочении сетчатки может потребоваться ретинотомия или ретинэктомия. Для длительной внутренней тампонады нередко применяют силиконовое масло. В современной классификации ПВР преимущественно используется детализация стадии C по локализации и протяжённости, однако обозначение D3 сохраняет значение в учебных вопросах, основанных на классической системе Retina Society.