2) сидеробласты в стернальном пунктате
3) повышение железосвязывающей способности сыворотки (+)
4) мишеневидные эритроциты
Железодефицитная анемия развивается при истощении запасов железа и недостаточном его поступлении в эритроидные клетки для синтеза гема. В результате образуются эритроциты малого размера с уменьшенным содержанием гемоглобина, что проявляется микроцитозом и гипохромией. При дефиците железа печень увеличивает синтез трансферрина — основного белка-переносчика железа, поэтому возрастает общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), то есть количество железа, которое может быть дополнительно связано трансферрином.
Типичный лабораторный профиль включает снижение сывороточного железа и ферритина, повышение ОЖСС и снижение коэффициента насыщения трансферрина железом, обычно менее 15–20%. Ферритин отражает тканевые запасы железа, однако при воспалении он может ложно повышаться как белок острой фазы; в таких случаях диагностическую оценку проводят с учетом С-реактивного белка, клинических данных и других показателей обмена железа. Таким образом, повышение ОЖСС является характерным диагностическим признаком абсолютного железодефицита.
Сидеробласты в костном мозге при железодефицитной анемии обычно уменьшены, поскольку в эритробластах недостаточно железа для включения в митохондрии и синтеза гема; кольцевые сидеробласты более характерны для сидеробластных анемий. Мишеневидные эритроциты чаще встречаются при талассемии, гемоглобинопатиях, заболеваниях печени и после спленэктомии. Понижение ОЖСС типично для анемии хронического воспаления, при которой железо депонируется в макрофагах под влиянием гепсидина, а доступность железа для эритропоэза снижается.
| Состояние | Сывороточное железо | Ферритин | ОЖСС | Насыщение трансферрина | Морфология эритроцитов |
|---|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижено | Снижено | Повышена | Снижено | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз |
| Анемия хронического воспаления | Снижено | Нормальное или повышенное | Снижена или нормальная | Снижено | Нормоцитоз или умеренный микроцитоз |
| Талассемия | Нормальное или повышенное | Нормальное или повышенное | Нормальная | Нормальное или повышенное | Выраженный микроцитоз, мишеневидные эритроциты |
| Сидеробластная анемия | Повышено | Повышено | Нормальная или сниженная | Повышено | Микроцитоз или диморфная популяция; кольцевые сидеробласты |
| Анемия при свинцовой интоксикации | Нормальное или повышенное | Нормальное или повышенное | Обычно нормальная | Нормальное или повышенное | Базофильная пунктация эритроцитов, микроцитоз |
| Наследственная сфероцитарная анемия | Обычно нормальное | Нормальное или повышенное | Нормальная | Нормальное | Сфероциты, преимущественно нормоцитоз |
Для подтверждения железодефицита у ребенка необходимо оценивать не только общий анализ крови, но и ферритин, трансферрин или ОЖСС, насыщение трансферрина и маркеры воспаления. После установления дефицита железа важно выявить его причину: недостаточное поступление, нарушение всасывания или хроническую кровопотерю. Лечение основано на восполнении железа препаратами железа с последующим контролем ретикулоцитарного ответа, гемоглобина и восстановления запасов железа. Нормализация гемоглобина не всегда означает полное восполнение тканевых депо.