2) компьютерную томографию
3) ангиографию
4) позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не использует ионизирующее излучение. Изображение формируется за счёт воздействия постоянного магнитного поля и радиочастотных импульсов на протоны водорода с последующей регистрацией энергии их релаксации. Поэтому метод особенно ценен в детской онкологии для оценки головного и спинного мозга, мягких тканей, костного мозга, органов малого таза и распространённости опухолевого процесса без лучевой нагрузки.
Применение контрастных препаратов на основе гадолиния не превращает МРТ в лучевой метод: контраст изменяет магнитно-резонансные характеристики тканей, но не является источником ионизирующего излучения. При этом необходимо учитывать функцию почек, риск редких реакций гиперчувствительности, наличие металлических имплантов и вероятность необходимости седации у маленьких детей из-за длительности исследования и требования сохранять неподвижность.
В отличие от МРТ, компьютерная томография и conventionalная ангиография основаны на использовании рентгеновского излучения, а ПЭТ — на регистрации гамма-квантов, возникающих после аннигиляции позитронов радиофармпрепарата. Следовательно, именно МРТ относится к методам визуализации без ионизирующей лучевой нагрузки, хотя её применение определяется клинической задачей и противопоказаниями.
| Метод | Физический принцип | Ионизирующее излучение | Типичные задачи в детской онкологии | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| МРТ | Магнитное поле и радиочастотное возбуждение ядер водорода | Отсутствует | Оценка ЦНС, мягких тканей, костного мозга, опухолевой инфильтрации и локальной распространённости | Металлические импланты, клаустрофобия, необходимость неподвижности, возможная седация |
| Компьютерная томография | Послойное сканирование с использованием рентгеновского излучения | Есть | Срочная оценка лёгких, костей, травматических осложнений, осложнений лечения | Лучевая нагрузка, необходимость контроля дозы, возможное применение йодсодержащего контраста |
| Рентгеновская ангиография | Рентгеноскопическая визуализация сосудов после введения контраста | Есть | Оценка сосудистой анатомии, эмболизация и другие эндоваскулярные вмешательства | Инвазивность, лучевая нагрузка, риск кровотечения и контраст-индуцированных реакций |
| ПЭТ | Регистрация гамма-квантов после распада позитрон-излучающего радиофармпрепарата | Есть | Оценка метаболической активности опухоли, стадирование и контроль ответа на терапию | Радиационная нагрузка, введение радиофармпрепарата, ограниченная анатомическая детализация |
| Ультразвуковое исследование | Отражение механических ультразвуковых волн от тканей | Отсутствует | Исследование органов брюшной полости, мягких тканей, лимфатических узлов и сосудов в режиме допплера | Зависимость качества от оператора и акустического окна, ограниченная оценка глубоко расположенных структур |
Отсутствие лучевой нагрузки делает МРТ предпочтительным методом при необходимости многократного динамического наблюдения за ребёнком. Однако метод не заменяет КТ или ПЭТ во всех клинических ситуациях: выбор определяется предполагаемой локализацией опухоли, срочностью исследования и требуемой диагностической информацией. При планировании обследования важно сопоставлять информативность метода с потенциальными рисками контрастирования, анестезиологического обеспечения и альтернативной лучевой визуализации.