2) эозинофилы
3) нейтрофилы
4) лимфоциты (+)
При апластической анемии происходит выраженное угнетение кроветворения в костном мозге, что приводит к панцитопении: анемии, тромбоцитопении и лейкопении. Наиболее существенно уменьшается число нейтрофилов, поэтому в лейкоцитарной формуле возрастает их относительная доля лимфоцитов. Таким образом, лимфоциты преобладают преимущественно относительно; абсолютное количество лимфоцитов может оставаться нормальным или также снижаться.
Моноциты и эозинофилы не являются характерно преобладающими клетками при апластической анемии. Для периферической крови типичны нейтропения, отсутствие бластных клеток и выраженных признаков дисплазии, а в костном мозге — резкое обеднение клеточными элементами с замещением кроветворной ткани жировой. Относительный лимфоцитоз в данном случае отражает не усиленную продукцию лимфоцитов, а более значительное снижение гранулоцитарного ростка.
| Показатель | Апластическая анемия | Острый лейкоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Чаще снижено | Может быть снижено, нормальным или повышенным | Лейкопения поддерживает гипопластический процесс, но не является специфичной |
| Преобладающий тип клеток в мазке | Лимфоциты, обычно относительно | Бласты или патологические незрелые клетки | Отсутствие бластов говорит против острого лейкоза |
| Нейтрофилы | Выраженно снижены; возможна глубокая нейтропения | Количество вариабельно, часто нарушено созревание | Степень нейтропении определяет риск бактериальных инфекций |
| Эозинофилы и моноциты | Обычно снижены или не увеличены | Могут присутствовать атипичные мононуклеарные клетки | Их преобладание не характерно для апластической анемии |
| Костный мозг | Гипоцеллюлярный, с жировым замещением и редукцией всех ростков | Гиперцеллюлярный, с бластной инфильтрацией | Исследование костного мозга является ключевым для подтверждения диагноза |
| Тяжёлая апластическая анемия | Клеточность костного мозга <25% и не менее двух признаков: абсолютное число нейтрофилов <0,5×109/л, тромбоциты <20×109/л, ретикулоциты <20×109/л | Такая комбинация не является диагностическим критерием | Критерии отражают глубину недостаточности кроветворения |
Следовательно, правильный ответ — лимфоциты, поскольку на фоне общего снижения лейкоцитов нейтрофилы уменьшаются непропорционально сильнее. Такое соотношение клеток следует интерпретировать вместе с абсолютным числом нейтрофилов, тромбоцитопенией и ретикулоцитопенией. Окончательная диагностика требует подтверждения гипоцеллюлярности костного мозга и исключения лейкоза, миелодиспластического синдрома, наследственных синдромов костномозговой недостаточности и других причин панцитопении.