2) магнитно-резонансную томографию без контрастного усиления
3) компьютерную томографию с контрастным усилением (+)
4) рентгенографию органов брюшной полости
Для определения хирургических факторов риска при нейробластоме используется контрастно-усиленная компьютерная томография. Исследование позволяет оценить анатомическое взаимоотношение опухоли с аортой, нижней полой веной, почечными и висцеральными сосудами, выявить их окружение или сдавление, а также распространение процесса на соседние органы. Эти признаки относятся к image-defined risk factors (IDRF) — визуализационным факторам риска, применяемым в системе предоперационной оценки нейробластомы INRG.
Контрастное усиление необходимо для чёткого разграничения опухолевой ткани и сосудистых структур, определения степени их вовлечения, наличия тромбоза или коллатерального кровообращения. Для нейробластомы надпочечника особенно важна оценка почечной ножки, аорты и её ветвей, нижней полой вены, печени, диафрагмы и прилежащих органов. Обнаружение окружения крупных сосудов, их деформации или невозможности безопасно выделить сосудисто-нервные структуры повышает хирургический риск и может повлиять на выбор этапности лечения.
Компьютерная томография без контраста недостаточно информативна для анализа сосудистых отношений и границ инвазии. Рентгенография органов брюшной полости имеет ограниченную диагностическую ценность и не позволяет достоверно определить IDRF. Магнитно-резонансная томография также применяется для стадирования, особенно при подозрении на распространение в позвоночный канал, однако в рамках данного задания оптимальным исследованием для оценки хирургических факторов риска является КТ с внутривенным контрастным усилением.
| Визуализационный признак | Что оценивается | Хирургическое значение |
|---|---|---|
| Окружение аорты или нижней полой вены | Степень контакта опухоли с сосудом, деформация и сохранность его просвета | Свидетельствует о повышенной вероятности технически сложной резекции |
| Вовлечение почечных сосудов | Компрессия, окружение или инфильтрация почечной артерии и вены | Может ограничивать радикальное удаление и создавать риск ишемии почки |
| Инвазия ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии | Контакт опухоли с магистральными висцеральными сосудами | Относится к значимым IDRF и повышает риск сосудистых осложнений |
| Распространение на соседние органы | Признаки вовлечения печени, диафрагмы, кишечника или других структур | Определяет объём операции и вероятность неполной резекции |
| Распространение через межпозвонковые отверстия | Компонент опухоли в позвоночном канале и степень компрессии спинного мозга | Требует особого планирования; для детальной оценки предпочтительнее МРТ |
| Метастатическое поражение | Изменения в печени, лимфатических узлах, костях и мягких тканях | Влияет на стадирование, стратификацию риска и последовательность лечения |
Контрастная КТ является методом анатомического картирования опухоли перед хирургическим вмешательством. Результаты исследования должны интерпретироваться с учётом возраста ребёнка, клинической картины и данных морфологического и молекулярно-генетического исследования. При подозрении на интраканальное распространение КТ дополняют МРТ позвоночника. Наличие IDRF не всегда означает невозможность операции, но указывает на повышенный риск осложнений и неполной резекции.