2) пневмоторакс (+)
3) увеличение корней легких
4) киста легкого
Пневмоторакс относится к ранним механическим осложнениям установки центрального венозного катетера. Он возникает при повреждении париетальной плевры и попадании воздуха в плевральную полость, чаще при пункции подключичной или внутренней яремной вены. Риск повышается при анатомически сложном доступе, многократных попытках пункции и отсутствии ультразвуковой навигации.
Клинические проявления зависят от объёма воздуха и скорости его накопления: возможны внезапная одышка, боль в грудной клетке, снижение сатурации, ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне вмешательства, асимметрия экскурсии грудной клетки. При напряжённом пневмотораксе присоединяются гемодинамическая нестабильность, тахикардия, гипотензия и признаки обструктивного шока. Диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки или ультразвуковым исследованием: характерны линия висцеральной плевры и отсутствие периферического сосудистого рисунка на рентгенограмме, отсутствие скольжения плевры и симптом barcode при ультразвуковом исследовании.
| Осложнение | Механизм | Основные признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Пневмоторакс | Пункция плевры с поступлением воздуха в плевральную полость | Одышка, десатурация, ослабление дыхания; при напряжённой форме — гипотензия | УЗИ или рентгенография; при напряжённой форме — немедленная декомпрессия и дренирование без ожидания снимка |
| Гемоторакс | Повреждение сосуда, плевры или паренхимы лёгкого | Одышка, признаки кровопотери, притупление перкуторного звука, снижение гемоглобина | УЗИ выявляет жидкость в плевральной полости; необходимы оценка гемодинамики и дренирование по показаниям |
| Артериальная пункция или гематома | Травма сонной или подключичной артерии при проведении иглы | Пульсирующая кровь, быстро увеличивающаяся гематома, локальная боль | Компрессия, ультразвуковая оценка; при продолжающемся кровотечении — сосудистая консультация |
| Малпозиция катетера | Отклонение кончика в другую вену, предсердие или экстравазация | Отсутствие свободного тока крови, сопротивление инфузии, аритмия, отёк шеи или конечности | Рентгенография, ЭКГ-контроль или флюороскопия; катетер корректируют или заменяют |
| Воздушная эмболия | Попадание воздуха в венозное русло при разгерметизации системы | Внезапная одышка, кашель, боль в груди, неврологические симптомы, падение давления | Прекращение поступления воздуха, положение на левом боку, кислород и интенсивная терапия |
| Катетер-ассоциированная инфекция | Колонизация наружной поверхности катетера или инфицирование просвета | Лихорадка, озноб во время инфузии, гиперемия и отделяемое в области выхода катетера | Посевы крови и отделяемого; антибактериальная терапия, удаление катетера по показаниям |
| Венозный тромбоз | Повреждение эндотелия, стаз и гиперкоагуляция | Отёк и боль конечности или шеи, расширение подкожных вен, нарушение функции катетера | Допплерография; решение о сохранении катетера и антикоагуляции принимают индивидуально |
Профилактика включает ультразвуковой контроль пункции, выбор оптимального венозного доступа, ограничение числа попыток и контроль положения кончика катетера. После процедуры необходимо оценить дыхание, сатурацию и гемодинамику ребёнка, а при клиническом подозрении незамедлительно выполнить ультразвуковое исследование или рентгенографию. Именно возможность повреждения плевры при сосудистом доступе делает пневмоторакс характерным осложнением установки центрального венозного катетера.