2) 50
3) 30
4) 10–20 (+)
Рекомендованная доза свежезамороженной плазмы для заместительной терапии у детей составляет 10–20 мл/кг. Такой объём обеспечивает поступление большинства плазменных факторов свертывания, включая фибриноген, факторы II, V, VII, VIII, IX, X, XI и XIII. Выбор дозы зависит от выраженности кровотечения, степени дефицита факторов, исходных показателей коагулограммы и массы тела ребёнка; при умеренных нарушениях обычно используют нижнюю границу диапазона, при продолжающемся кровотечении — верхнюю.
Плазму переливают не для коррекции одного только лабораторного отклонения, а при клинически значимом кровотечении или высоком риске кровотечения на фоне дефицита нескольких факторов свертывания. Эффективность оценивают по клиническому гемостазу и динамике протромбинового времени/МНО, активированного частичного тромбопластинового времени, уровня фибриногена и других показателей по показаниям. Объёмы 30–50 мл/кг не являются стандартной начальной дозой: они повышают риск циркуляторной перегрузки, отёка лёгких, аллергических реакций и трансфузионного острого повреждения лёгких.
При тромботической тромбоцитопенической пурпуре плазма применяется преимущественно в составе лечебного плазмообмена, поскольку необходимо удалить аутоантитела к ADAMTS13 и одновременно восполнить дефицит ADAMTS13. Простое введение плазмы в дозе 10–20 мл/кг не заменяет плазмообмен и не является адекватным лечением этого состояния. Поэтому указанный объём относится к обычной заместительной терапии при приобретённых или врождённых множественных дефицитах факторов свертывания.
| Клиническая ситуация | Роль плазмы | Ориентировочная тактика | Основной контроль |
|---|---|---|---|
| Активное кровотечение при удлинении МНО и/или АЧТВ | Восполнение нескольких факторов свертывания | 10–20 мл/кг с повторной оценкой эффекта | Гемостаз, МНО, АЧТВ, фибриноген |
| Массивная кровопотеря или массивная трансфузия | Компонент сбалансированной гемостатической терапии | Введение по протоколу массивной трансфузии; дозу корректируют по коагулограмме | Температура, кальций, КОС, тромбоциты, фибриноген, МНО и АЧТВ |
| ДВС-синдром с кровотечением | Замещение потреблённых факторов | Плазма только при кровотечении или перед инвазивной процедурой; обычно 10–20 мл/кг | Клиническое кровотечение, фибриноген, тромбоциты, МНО, АЧТВ |
| Тяжёлая печёночная недостаточность с геморрагическим синдромом | Временное восполнение сниженного синтеза факторов | 10–20 мл/кг по клиническим показаниям, а не только по факту повышенного МНО | Гемостаз и признаки перегрузки объёмом |
| Врождённый дефицит фактора при отсутствии специфического концентрата | Заместительная терапия недостающим фактором | Плазма может применяться как альтернатива; предпочтительны специфические концентраты | Активность соответствующего фактора и клинический ответ |
| Изолированное повышение МНО без кровотечения | Профилактическое переливание обычно не показано | Коррекция причины; плазма — только при обоснованном риске кровотечения или перед процедурой | Клиническая ситуация и повторная коагулограмма |
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | Плазма используется в лечебном плазмообмене | Не ограничивается обычной дозой 10–20 мл/кг; требуется срочная специализированная терапия | Тромбоциты, ЛДГ, неврологические симптомы, функция почек, активность ADAMTS13 |
Дозу рассчитывают по фактической массе тела и вводят с учётом гемодинамического статуса ребёнка. Перед переливанием необходимо подтвердить показания и исключить возможность применения более целенаправленного компонента, например концентрата фактора или фибриногена. При отсутствии клинического эффекта следует искать продолжающееся потребление факторов, гипофибриногенемию, тромбоцитопению или анатомический источник кровотечения. Таким образом, диапазон 10–20 мл/кг является стандартной начальной дозой заместительного переливания плазмы у детей.