2) только наличием или отсутствием антигена D (+)
3) наличием антигенов с и е
4) наличием или отсутствием антигенов D и CE
Правильный ответ: 2. Резус-принадлежность в клинической практике определяется наличием или отсутствием на мембране эритроцитов антигена D системы Rh. При его выявлении кровь классифицируют как RhD-положительную, при отсутствии — как RhD-отрицательную. Обозначение d не соответствует самостоятельному антигену: оно используется для указания отсутствия антигена D или соответствующего генетического варианта.
Антигены C, c, E и e также относятся к системе Rh, однако не определяют базовый статус резус-положительный/резус-отрицательный . Их наличие имеет значение при подборе совместимой крови и оценке риска аллоиммунизации, поскольку антитела к антигенам Rh обычно являются иммуноглобулинами класса G и могут вызывать гемолитические трансфузионные реакции или гемолитическую болезнь плода и новорождённого. Определение антигена D проводят серологически с использованием реагентов анти-D; при слабой или частичной экспрессии D могут потребоваться дополнительные методы типирования и молекулярное исследование гена RHD.
| Признак | RhD-положительный статус | RhD-отрицательный статус | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основной антиген | Антиген D присутствует на эритроцитах | Антиген D отсутствует | Определяет принадлежность к RhD-положительной или RhD-отрицательной группе |
| Обозначение d | Не используется как самостоятельный антиген | Условно отражает отсутствие D | Наличие d лабораторно не выявляют как наличие белкового антигена |
| Антигены C, c, E, e | Могут присутствовать в различных сочетаниях | Также могут присутствовать в различных сочетаниях | Не меняют основной RhD-статус, но важны при расширенном подборе компонентов крови |
| Серологическое определение | Агглютинация эритроцитов с анти-D реагентом | Отсутствие агглютинации в валидированном тесте | Результат учитывают при трансфузии эритроцитов и ведении беременности |
| Слабый D | Количественно сниженная экспрессия антигена D | Не относится к истинному отсутствию D | Может потребовать антиглобулинового теста или генотипирования; тактика зависит от варианта RHD |
| Частичный D | Отсутствует часть эпитопов антигена D | Полное отсутствие антигена D | Возможна выработка анти-D после контакта с полноценным антигеном D |
| Иммунологический риск | Обычно не образует анти-D при контакте с RhD-положительными эритроцитами | Может выработать анти-D после трансфузии или фетоматеринской гемотрансфузии | Аллоиммунизация способна привести к гемолизу и гемолитической болезни плода и новорождённого |
При переливании эритроцитов RhD-отрицательным пациентам, особенно детям и девочкам-подросткам, предпочтительно использовать RhD-отрицательные компоненты, чтобы снизить риск формирования анти-D. У беременных с отсутствием антигена D применяют профилактику иммуноглобулином анти-D по показаниям. При сомнительном результате типирования необходимо исключить слабый или частичный D, поскольку серологически нейтральная трактовка такого образца может привести к аллоиммунизации.