2) крайне агрессивна
3) относится к меланомам без фазы радиального роста
4) наиболее часто встречается у больных европеойдной расы
Акрально-лентигиозная меланома — подтип кожной меланомы, возникающий на участках акральной кожи: ладонях, подошвах и в области ногтевого аппарата, включая ногтевые ложа. Эти зоны содержат меланоциты, а постоянная механическая нагрузка может затруднять раннее распознавание поражения. Поэтому появление или увеличение асимметричного пигментного пятна, особенно с неоднородной окраской и неровными границами, требует дерматоскопической оценки.
Для акральной меланомы характерна длительная фаза радиального, или горизонтального, роста in situ с последующим возможным переходом к вертикальному инвазивному росту. При дерматоскопии подозрительным признаком является неравномерное распределение пигмента по гребням кожного рисунка — так называемый паттерн параллельных гребней; в области ногтя возможны продольная меланонихия, неоднородность полосы и симптом Хатчинсона — распространение пигмента на околоногтевую кожу. Таким образом, вариант 1 верен, тогда как отсутствие радиальной фазы является неверным признаком.
| Критерий | Характеристика акрально-лентигиозной меланомы |
|---|---|
| Типичная локализация | Ладони, подошвы, боковые поверхности пальцев, ногтевое ложе и матрикс ногтя. |
| Начальная клиническая фаза | Медленно увеличивающееся пятно или макула с неравномерной коричневой, серой или черной пигментацией. |
| Дерматоскопия акральной кожи | Асимметричный паттерн параллельных гребней, многоцветность, нерегулярные точки и глобулы, участки депигментации. |
| Поражение ногтя | Неоднородная продольная меланонихия, расширение и изменение полосы, пигментация кутикулы или околоногтевых валиков. |
| Гистологическая динамика | Лентигинозное распространение атипичных меланоцитов по дермоэпидермальному соединению с возможным последующим вертикальным инвазивным ростом. |
| Особенности прогноза | Определяются прежде всего толщиной опухоли по Бреслоу, изъязвлением и стадией; поздняя диагностика часто создает впечатление особенно агрессивного течения. |
| Эпидемиология | Относительно чаще встречается у лиц азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения; среди светлокожего населения является менее частым подтипом. |
Диагноз подтверждают только морфологическим исследованием биопсийного или удаленного образования. Основной метод лечения локализованной опухоли — хирургическое иссечение с контролем адекватности краев; объем вмешательства зависит от локализации и толщины меланомы. При распространенном процессе применяют стадийное обследование и системную терапию, включая ингибиторы иммунных контрольных точек и, при наличии соответствующих мутаций, таргетные препараты.