2) СА 125
3) виментина
4) ингибина В
Правильный ответ — хорионический гонадотропин, прежде всего количественное определение β-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови. Хориокарцинома относится к гестационным трофобластическим неоплазиям и состоит из пролиферирующих цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. Синцитиотрофобласт активно секретирует ХГЧ, поэтому при хориокарциноме его концентрация обычно значительно повышена и отражает объем и биологическую активность опухолевой ткани.
Определение ХГЧ используют не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения, оценки ответа на химиотерапию и раннего выявления рецидива. Диагностическое значение имеет не изолированно высокий показатель, поскольку ХГЧ физиологически повышается при беременности и может увеличиваться при других формах гестационной трофобластической болезни, а его сочетание с анамнезом беременности, данными ультразвукового исследования, выявлением метастазов и характером изменений показателя в динамике. После эвакуации пузырного заноса персистирующий, платообразный или повышающийся уровень ХГЧ является критерием гестационной трофобластической неоплазии; морфологическое подтверждение хориокарциномы также имеет диагностическое значение.
СА 125 не обладает специфичностью для трофобластической опухоли и чаще применяется как дополнительный маркер заболеваний эпителия яичников, эндометрия или поражения брюшины. Виментин характеризует промежуточные филаменты клеток мезенхимального ряда и не является специфическим маркером хориокарциномы. Ингибин B преимущественно связан с функцией гранулёзных клеток и используется главным образом при диагностике и наблюдении опухолей гранулёзоклеточного типа яичника.
| Показатель или метод | Биологическая основа | Диагностическое значение при хориокарциноме |
|---|---|---|
| β-ХГЧ в сыворотке | Секреция синцитиотрофобластом | Основной лабораторный маркер; применяется для диагностики, оценки опухолевой массы и контроля лечения |
| Динамика ХГЧ после беременности или эвакуации пузырного заноса | Сохранение или прогрессирование трофобластической ткани | Плато, повышение или длительная персистенция ХГЧ поддерживают диагноз гестационной трофобластической неоплазии |
| СА 125 | Гликопротеин эпителиального происхождения; повышается также при раздражении брюшины | Неспецифичен для хориокарциномы, может использоваться только как вспомогательный показатель |
| Виментин | Белок промежуточных филаментов мезенхимальных клеток | Не является специфическим маркером трофобластической опухоли; информативность ограничена иммуногистохимической дифференциальной диагностикой |
| Ингибин B | Продукт гранулёзных клеток яичника | Более характерен для гранулёзоклеточной опухоли, а не для хориокарциномы матки |
| Гистологическое исследование | Выявление атипичных цитотрофобластов и синцитиотрофобластов с кровоизлияниями и некрозами | Для хориокарциномы характерно отсутствие ворсин хориона; морфология подтверждает тип опухоли |
| Лучевая диагностика | Ультразвуковое исследование, КТ или МРТ выявляют опухоль и метастазы | Не заменяет определение ХГЧ, но необходима для стадирования и оценки распространённости процесса |
Количественный β-ХГЧ является наиболее чувствительным и клинически значимым маркером трофобластической неоплазии. Его интерпретируют с учётом срока и исхода беременности, поскольку сам по себе высокий показатель не всегда означает хориокарциному. Для оценки прогноза используют FIGO-анатомическое стадирование и прогностическую шкалу, включающую концентрацию ХГЧ. После лечения регулярное наблюдение за уровнем ХГЧ позволяет своевременно выявить персистирование опухоли или рецидив.