2) рентген пищевода с контрастом (+)
3) магнитно-резонансная томография
4) позитронно-эмиссионная томография
Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием позволяет непосредственно оценить просвет органа и прохождение контрастной взвеси через область опухолевой инфильтрации. При этом определяют протяжённость поражения, степень сужения просвета, характер его контуров, состояние слизистого рельефа, наличие супрастенотического расширения и задержки контраста. Эти признаки позволяют судить о локальной распространённости опухоли и выраженности нарушения пассажа пищи.
Для злокачественного поражения типичны асимметричное, неровное сужение просвета, ригидность стенки, разрушение или деформация складок слизистой, дефект наполнения и постепенный переход изменённого участка в неизменённый. При значительном стенозировании контраст проходит тонкой струёй либо задерживается проксимальнее опухоли, что коррелирует с дисфагией. Исследование также может выявить пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, а при подозрении на перфорацию предпочтительно применение водорастворимого контраста.
Компьютерная томография преимущественно используется для оценки глубины инвазии, состояния регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов, но хуже характеризует динамику прохождения пищи через просвет. МРТ имеет ограниченное значение при раке пищевода, а ПЭТ или ПЭТ/КТ выявляет метаболически активные очаги и применяется главным образом для стадирования и поиска метастазов. Поэтому именно контрастная эзофагография является наиболее информативным методом из представленных для оценки просвета, протяжённости стеноза и пассажа.
| Метод | Основная диагностическая задача | Характерные возможности и признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Рентгенография пищевода с контрастом | Оценка просвета и пассажа | Протяжённость и степень стеноза, дефект наполнения, неровность контуров, ригидность стенки, супрастенотическое расширение, свищи | Ограниченно оценивает внешнее распространение опухоли и отдалённые метастазы |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Визуализация слизистой и морфологическая верификация | Определение опухолевого образования, прицельная биопсия, оценка кровоточивости и поверхностного компонента | При выраженном стенозе эндоскоп может не пройти дистальнее опухоли; протяжённость внепросветной инвазии оценивается ограниченно |
| Компьютерная томография | Анатомическое стадирование | Инвазия окружающих структур, регионарные лимфатические узлы, лёгкие, печень и другие зоны возможного метастазирования | Менее точна для оценки слизистого рельефа и функционального пассажа контраста |
| Магнитно-резонансная томография | Дополнительная оценка мягких тканей | Высокая контрастность мягких тканей, применение в отдельных клинических ситуациях и при противопоказаниях к КТ | Не является стандартным первичным методом оценки стеноза пищевода и пассажа пищи |
| ПЭТ/КТ | Оценка метаболической активности и распространённых очагов | Выявление гиперметаболических опухолевых очагов, отдалённых метастазов и иногда скрытых регионарных поражений | Не характеризует детально просвет, длину стеноза и механическое прохождение пищи |
| Рентгенологический признак злокачественного стеноза | Дифференциальная оценка характера поражения | Неровное асимметричное сужение, подрытые края, ригидность стенки, разрушение складок и задержка контраста | Окончательная верификация природы процесса требует гистологического исследования |
Контрастная эзофагография особенно важна при дисфагии, поскольку даёт функциональную характеристику нарушения глотания и продвижения пищи. Длина и выраженность стеноза имеют значение для выбора лечебной тактики, оценки риска аспирации и решения вопроса о необходимости нутритивной поддержки. Результаты исследования интерпретируют совместно с эндоскопией и биопсией, а также с методами томографического стадирования. Морфологическое подтверждение опухоли остаётся обязательным до начала специфического лечения, если ситуация не требует немедленного вмешательства.