2) редкое озлокачествление
3) редкое рецидивирование
4) частое рецидивирование (+)
Папиллома мочевого пузыря — доброкачественное экзофитное новообразование уротелия, обычно имеющее тонкую ножку и папиллярную структуру. Несмотря на доброкачественный характер, для нее характерна склонность к рецидивированию после удаления. Это связано с возможной многоочаговостью уротелиальных изменений, сохранением участков измененного эпителия и воздействием общих канцерогенных факторов на весь уротелий мочевых путей, а не только на область первичной опухоли.
Наиболее типичным проявлением является безболевая макрогематурия или микрогематурия; при цистоскопии выявляют сосочковое образование, выступающее в просвет мочевого пузыря. Окончательная диагностика основывается на трансуретральной резекции с морфологическим исследованием: оценивают строение сосочков, степень клеточной атипии, митотическую активность и наличие инвазии. Частое рецидивирование не следует отождествлять с частым озлокачествлением: для истинной уротелиальной папилломы малигнизация редка, однако повторное появление опухоли требует наблюдения и исключения более тяжелого уротелиального поражения.
| Образование | Морфологические признаки | Риск рецидива | Риск прогрессии | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Уротелиальная папиллома | Сосочковая опухоль с тонкими фиброваскулярными стержнями, покрытыми уротелием без выраженной атипии | Имеется, поэтому требуется контроль после удаления | Очень низкий; озлокачествление не является типичным исходом | Трансуретральное удаление с морфологической верификацией и цистоскопическим наблюдением |
| Папиллярное уротелиальное новообразование низкого потенциала злокачественности | Сосочковая архитектура, минимальная цитологическая атипия, утолщение уротелия | Выше, чем при истинной папилломе | Низкий, но не нулевой | Полное удаление и длительное эндоскопическое наблюдение |
| Уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности | Нарушение созревания и полярности клеток, ядерная атипия, повышенная митотическая активность | Частый | Возможна инвазия и прогрессирование | Трансуретральная резекция; дальнейшая тактика определяется стадией и факторами риска |
| Уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности | Выраженная клеточная атипия, дезорганизация уротелия, патологические митозы | Высокий | Значительный риск мышечной инвазии и метастазирования | Стадирование, повторная резекция по показаниям и внутрипузырное или радикальное лечение |
| Плоская карцинома in situ | Плоское поражение с тяжелой атипией на протяжении уротелия без инвазии | Высокий риск рецидива | Высокий риск перехода в инвазивную карциному | Морфологическая верификация и внутрипузырная терапия, обычно БЦЖ, при отсутствии противопоказаний |
| Инвертированная папиллома | Эндофитный рост уротелиальных тяжей в собственную пластинку слизистой | Обычно низкий, но возможны рецидивы | Как правило, минимальный | Полное эндоскопическое удаление и наблюдение при сомнительных морфологических признаках |
Таким образом, ключевой особенностью папилломы мочевого пузыря является не частое первичное озлокачествление, а возможность повторного возникновения опухоли. Любое рецидивирующее папиллярное образование необходимо повторно исследовать морфологически, поскольку при последующих находках может быть выявлена дисплазия или уротелиальная карцинома. После трансуретрального удаления проводят цистоскопический контроль с учетом размера, количества и морфологического варианта опухоли. Именно склонность к рецидивам обосновывает выбор варианта частое рецидивирование .