2) локализация опухоли
3) морфологический диагноз (+)
4) размер опухоли
Морфологический диагноз определяет, к какой опухолевой сущности относится новообразование, какова степень его злокачественности и какие биологические особенности лежат в основе роста. Для опухолей центральной нервной системы это принципиально, поскольку одинаковая по размеру или локализации масса может иметь существенно различный прогноз и требовать разных лечебных подходов. В современной классификации ВОЗ опухолей ЦНС используется интегрированный диагноз, объединяющий гистологическую картину с иммуногистохимическими и молекулярно-генетическими признаками.
Клиническое значение имеют, в частности, мутационный статус IDH, наличие коделеции 1p/19q, изменения TP53 и ATRX, метилирование промотора MGMT, амплификация EGFR, мутация промотора TERT и другие изменения, специфичные для отдельных опухолевых сущностей. Эти признаки позволяют дифференцировать, например, астроцитарную и олигодендроглиальную опухоль, установить степень злокачественности и уточнить чувствительность к лучевой или лекарственной терапии. Поэтому морфологическое исследование операционного или биопсийного материала является основой выбора тактики и оценки прогноза.
Локализация, размеры и близость к функционально значимым структурам также важны, но преимущественно для определения резектабельности, риска неврологического дефицита и объёма хирургического вмешательства. Они не заменяют установление типа опухоли и её биологических характеристик. Именно диагноз опухоли в соответствии с актуальной классификацией ВОЗ позволяет выбрать наблюдение, хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию.
| Диагностический признак | Что позволяет определить | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гистологический тип | Клеточное строение, характер роста и степень анаплазии | Первичная классификация опухоли и ориентировочная оценка её агрессивности |
| Степень злокачественности по ВОЗ | Митотическую активность, некроз, микрососудистую пролиферацию и другие признаки прогрессии | Определяет интенсивность лечения и прогноз; высокая степень обычно требует комбинированной терапии |
| Мутационный статус IDH | Различает биологически разные варианты диффузных глиом | IDH-мутация чаще связана с более благоприятным течением и иной лечебной стратегией по сравнению с IDH-дикого типа |
| Коделеция 1p/19q | Подтверждает олигодендроглиому при наличии мутации IDH | Имеет диагностическое и прогностическое значение, связана с большей чувствительностью к химиолучевому лечению |
| Метилирование промотора MGMT | Снижает экспрессию фермента репарации повреждений ДНК | Является предиктором большей вероятности ответа на темозоломид, особенно при глиобластоме |
| Молекулярные критерии глиобластомы и других высокозлокачественных опухолей | Амплификация EGFR, мутация промотора TERT, сочетание +7/−10 и другие изменения | Могут определять опухолевую сущность даже при неполной выраженности классических гистологических признаков |
| Линейно- и локус-специфические изменения | Например, изменение H3 K27 при диффузной срединной глиоме или H3 G34 при соответствующей опухоли | Позволяют выделить самостоятельные опухолевые сущности с характерным прогнозом и особыми принципами лечения |
Для достоверной верификации обычно требуется исследование опухолевой ткани с применением гистологии, иммуногистохимии и молекулярных методов. Результат должен формулироваться как интегрированный диагноз с указанием опухолевой сущности и степени по ВОЗ. Такой подход точнее, чем оценка только анатомической локализации или размера образования. Он обеспечивает персонализацию лечения и более корректное прогнозирование течения заболевания.