2) представлен бородавчатыми разрастаниями, похожими на цветную капусту (+)
3) как правило поздно метастазирует
4) как правило растет медленно
Экзофитный тип роста характеризуется преимущественным выступанием опухолевой ткани в просвет пищевода. Макроскопически образование имеет полиповидную, бугристую или бородавчатую поверхность, нередко формируя разрастания по типу цветной капусты . Такой вариант связан с преобладанием объемного роста опухоли над инфильтрацией стенки; по мере увеличения новообразование суживает просвет и нарушает прохождение пищи.
Эндоскопически экзофитная опухоль выглядит как легко травмируемое, кровоточащее, иногда изъязвленное образование с неровной поверхностью. Наиболее характерным клиническим проявлением становится прогрессирующая дисфагия, первоначально для твердой, а затем и для жидкой пищи; возможны одинофагия, срыгивание и кровотечение. Окончательная верификация проводится при эзофагогастроскопии с множественной биопсией и последующим гистологическим исследованием.
Циркулярное распространение и выраженное утолщение стенки более типичны для эндофитного, или инфильтративного, роста. Позднее метастазирование и медленное развитие не являются обязательными признаками экзофитной формы: прогноз определяется гистологическим типом, глубиной инвазии, поражением лимфатических узлов, лимфоваскулярной инвазией и отдаленными метастазами.
| Признак | Экзофитный рост | Эндофитный (инфильтративный) рост | Смешанный рост |
|---|---|---|---|
| Основное направление роста | В просвет пищевода | В толщу и вдоль стенки пищевода | Сочетает внутрипросветный и инфильтративный компоненты |
| Макроскопический вид | Полиповидное, бугристое или бородавчатое образование, напоминающее цветную капусту | Плотное циркулярное утолщение стенки, инфильтрат, стеноз; возможны изъязвления | Объемный опухолевый узел с участками инфильтрации и изъязвления |
| Ведущий механизм дисфагии | Механическое перекрытие просвета опухолевой массой | Ригидность стенки и концентрическое сужение просвета | Комбинация обтурации и нарушения растяжимости стенки |
| Эндоскопические признаки | Неровная легко кровоточащая масса, часто с поверхностным изъязвлением | Стенозированный участок с инфильтрированными, ригидными стенками и язвенным дефектом | Сочетание экзофитного компонента, язвы и циркулярной инфильтрации |
| Подтверждение диагноза | Эзофагогастроскопия с прицельной биопсией; стадирование выполняют с помощью КТ органов грудной и брюшной полости, эндоскопического ультразвукового исследования, а при показаниях — ПЭТ/КТ | ||
| Прогностическое значение | Сам по себе тип роста не определяет скорость метастазирования и выживаемость; решающими являются TNM-стадия, морфологический вариант, глубина инвазии и состояние регионарных лимфатических узлов | ||
Таким образом, бородавчатые внутрипросветные разрастания являются классическим морфологическим признаком экзофитной опухоли пищевода. Выраженность дисфагии зависит не только от размера образования, но и от его локализации, степени стеноза и наличия функционального спазма. При выявлении такой опухоли необходимо быстрое морфологическое подтверждение и полноценное стадирование, поскольку лечение выбирают с учетом резектабельности и распространенности процесса.