2) I
3) II (+)
4) III
Цитологическое выявление карциномы в области послеоперационного рубца свидетельствует о местном рецидиве рака молочной железы, а не о состоянии после завершённого радикального лечения. Рецидив может возникать в коже, подкожной клетчатке или зоне органосохраняющей операции и требует повторного онкологического обследования для оценки распространённости процесса.
Клиническая группа II включает больных с подтверждённым злокачественным новообразованием, которым показано специальное противоопухолевое лечение. Солитарный локальный рецидив при отсутствии данных о отдалённых метастазах потенциально может быть подвергнут хирургическому, лучевому и/или лекарственному лечению, поэтому пациентку относят именно к этой группе. Сам факт трёхлетнего интервала после первичного лечения не переводит больную в III группу.
III клиническая группа применяется к пациентам, завершившим радикальное лечение и не имеющим признаков рецидива или метастазирования; появление подтверждённой карциномы означает выход из состояния клинической ремиссии. IV группа устанавливается при распространённом, не подлежащем радикальному лечению процессе, прежде всего при множественных отдалённых метастазах или нерезектабельном прогрессировании. Таким образом, правильная классификация в описанной ситуации — II клиническая группа.
| Клиническая группа | Основная характеристика | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|
| Iа | Подозрение на злокачественное новообразование без морфологического подтверждения | Требуется уточняющая диагностика: визуализация, биопсия, цитологическое или гистологическое исследование |
| Iб | Предраковые заболевания и состояния с повышенным риском малигнизации | Наблюдение или лечение предшествующего процесса, профилактика инвазивной опухоли |
| II | Подтверждённое злокачественное новообразование, подлежащее специальному лечению | Включает потенциально курабельный местный рецидив; необходимы рестадирование и активное противоопухолевое лечение |
| III | Состояние после радикального лечения при отсутствии признаков рецидива и метастазов | Диспансерное наблюдение, контрольные обследования и оценка поздних последствий терапии |
| IV | Распространённый злокачественный процесс, не подлежащий радикальному лечению | Преимущественно системная паллиативная терапия, контроль симптомов и поддерживающая помощь |
Для подтверждения рецидива обычно выполняют трепан-биопсию или иссечение образования с гистологическим исследованием, поскольку цитология устанавливает факт малигнизации, но ограниченно характеризует структуру опухоли. Необходимо исключить отдалённые метастазы с помощью обследования по показаниям и определить рецепторный статус ER, PR и HER2, поскольку биологические свойства рецидива могут отличаться от первичной опухоли. При выявлении распространённого процесса клиническая группа может быть пересмотрена в сторону IV.