2) удалить узел с целью гистологического исследования (+)
3) ограничиться наблюдением
4) провести противовоспалительную терапию
Сохраняющаяся более 4–6 недель безболезненная шейная лимфаденопатия требует морфологической верификации, особенно при отсутствии явных признаков острого воспаления. Узел размером 1,0×1,5 см, возникший 1,5 месяца назад, нельзя считать заведомо реактивным только по мягко-эластической консистенции: подобным образом могут проявляться ранние метастатические поражения и лимфопролиферативные заболевания. Удаление узла с последующим гистологическим исследованием позволяет установить его структуру и характер поражения.
Полное иссечение лимфатического узла особенно важно при подозрении на лимфому, поскольку для диагноза необходимо оценить сохранность архитектоники узла и выполнить иммуногистохимическое, а при необходимости — молекулярное исследование. Пункционная цитология в таких случаях может оказаться недостаточной. При подозрении на метастаз опухоли головы и шеи или щитовидной железы в современной практике обычно предварительно выполняют ультразвуковое исследование, КТ/МРТ по показаниям и тонкоигольную аспирационную биопсию; однако в рамках данного задания выбранный метод обеспечивает получение полноценного материала.
Согревающие процедуры противопоказаны до исключения опухолевого процесса, поскольку не устраняют причину лимфаденопатии и могут способствовать прогрессированию воспаления. Противовоспалительная терапия оправдана только при доказанной инфекции, а длительное наблюдение при сохраняющемся узле увеличивает риск отсрочки диагностики. Поэтому правильная тактика — хирургическое удаление изменённого узла для гистологической верификации.
| Признак или ситуация | Вероятная трактовка | Тактика |
|---|---|---|
| Острое начало, болезненность, гиперемия кожи, признаки инфекции | Острый реактивный лимфаденит | Поиск очага инфекции, лечение по показаниям, кратковременный контроль в динамике |
| Безболезненный узел, сохраняющийся более 4–6 недель | Опухолевое поражение необходимо исключить | Лучевая визуализация и морфологическая диагностика |
| Плотный, бугристый, малоподвижный узел | Возможен метастаз карциномы | УЗИ шеи, оценка первичной опухоли, тонкоигольная биопсия или core-биопсия |
| Мягко-эластичные, увеличенные, безболезненные узлы, особенно при множественном поражении | Возможна лимфома или другая лимфопролиферативная опухоль | Предпочтительно эксцизионная биопсия с сохранением архитектоники узла |
| Узел с кистозными изменениями или кальцинатами | Возможны метастаз папиллярного рака щитовидной железы или плоскоклеточного рака | УЗИ, исследование тиреоглобулина в смыве из иглы и морфологическая верификация |
| Согревающие компрессы при неустановленной причине | Неэффективны и потенциально опасны при опухолевом процессе | Не применять до установления диагноза |
| Наблюдение без обследования при длительно сохраняющейся лимфаденопатии | Риск позднего выявления злокачественного заболевания | Не ограничиваться наблюдением; необходима диагностическая программа |
Морфологическая диагностика является ключевым этапом при длительно сохраняющемся увеличении шейного лимфатического узла. После получения заключения определяют необходимость поиска первичного очага, стадирования и консультации онколога. Объём обследования зависит от данных гистологии и иммуногистохимического профиля. Раннее установление причины лимфаденопатии повышает вероятность своевременного радикального лечения.