2) pT in situ (+)
3) pT3
4) pT2
Уровень инвазии I по Кларку означает, что меланоцитарная опухоль ограничена эпидермисом и не проникает через базальную мембрану в дерму. Такое состояние соответствует меланоме in situ, для которой в системе TNM используется обозначение pTis. При отсутствии дермальной инвазии опухолевые клетки не достигают внутриорганных лимфатических и кровеносных сосудов, поэтому данный этап характеризуется крайне низким риском метастазирования при адекватном удалении очага.
Классификация Кларка описывает анатомический уровень проникновения меланомы в коже, тогда как современная категория T преимущественно определяется толщиной опухоли по Бреслоу и наличием или отсутствием изъязвления. Поэтому прямое соответствие уровней II–V категориям pT1–pT4 не является универсальным: оно зависит от измеренной толщины и других признаков. Однако уровень I имеет принципиальное и однозначное соответствие — опухоль in situ, то есть pTis.
| Уровень по Кларку | Анатомическая зона распространения | Ключевой морфологический признак | Связь с категорией pT |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Базальная мембрана интактна, инвазии дермы нет | pTis — меланома in situ |
| II | Сосочковый слой дермы | Очаги опухолевых клеток проникают за базальную мембрану | Инвазивная меланома; pT определяется толщиной по Бреслоу |
| III | Вся сосочковая дерма до границы с сетчатым слоем | Опухоль заполняет сосочковую дерму | Прямого соответствия конкретной категории pT нет |
| IV | Сетчатый слой дермы | Инвазия в глубокие отделы дермы | Категория pT зависит от толщины и изъязвления |
| V | Подкожная жировая клетчатка | Опухоль достигает гиподермы | Глубокая инвазия; стадирование проводят по критериям TNM |
| Современный принцип | Оцениваются толщина опухоли и изъязвление | Уровень Кларка имеет ограниченное дополнительное значение | Основная характеристика T — толщина по Бреслоу |
Таким образом, ключевым критерием I уровня Кларка является отсутствие проникновения через базальную мембрану. В морфологическом заключении это соответствует меланоме in situ и категории pTis. После появления инвазии в дерму опухоль уже относится к инвазивной меланоме, а её T-категория устанавливается не только по уровню Кларка, но прежде всего по толщине по Бреслоу и наличию изъязвления.