2) количество остаточной мочи
3) возраст пациента
4) курение (+)
Курение — один из наиболее доказанных и значимых модифицируемых факторов риска рака мочевого пузыря, преимущественно уротелиальной карциномы. Риск повышается при длительном стаже и высокой интенсивности курения; у курящих он примерно в 2–4 раза выше, чем у некурящих. В табачном дыме содержатся ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины, которые метаболизируются в печени, выводятся почками и длительно контактируют со слизистой оболочкой мочевого пузыря.
Воздействие канцерогенов вызывает образование ДНК-аддуктов, оксидативное повреждение и накопление мутаций в клетках уротелия. Это способствует дисплазии, формированию carcinoma in situ и инвазивной опухоли. Прекращение курения снижает последующий риск, однако он не возвращается к уровню никогда не куривших сразу, поэтому отказ от табака важен и для первичной профилактики, и после лечения опухоли для уменьшения вероятности рецидива.
Возраст также является некорригируемым фактором: заболеваемость существенно возрастает в старших возрастных группах вследствие длительного накопления генетических повреждений. Большой объём мочевого пузыря и наличие остаточной мочи не относятся к общепринятым самостоятельным ведущим факторам риска; хронический застой может иметь лишь опосредованное значение через инфекции и воспаление. Классическим клиническим проявлением, требующим обследования, является безболевая макрогематурия, но отсутствие гематурии не исключает опухолевого процесса.
| Фактор | Доказанность и характеристика | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Курение табака | Сильный, дозозависимый, модифицируемый фактор | Экскреция канцерогенов с мочой, повреждение ДНК уротелия, повышение риска рецидива |
| Профессиональный контакт с ароматическими аминами | Установленный производственный фактор | Воздействие в анилиновой, красильной, резиновой, кожевенной и других отраслях; эффект зависит от длительности экспозиции |
| Возраст | Установленный некорригируемый фактор | Риск увеличивается вследствие накопления мутаций и длительного воздействия канцерогенов; чаще заболевание выявляется после 55–60 лет |
| Лучевая терапия области малого таза | Поздний вторичный фактор риска | Ионизирующее излучение индуцирует двунитевые разрывы ДНК и может привести к радиоиндуцированной опухоли спустя годы |
| Циклофосфамид и ифосфамид | Лекарственный фактор риска | Метаболит акролеин оказывает прямое повреждающее действие на уротелий; риск зависит от суммарной дозы |
| Хроническое воспаление и раздражение | Ассоциированный фактор, особенно для отдельных гистологических вариантов | Камни, рецидивирующие инфекции, длительная катетеризация и шистосомоз поддерживают воспаление; при шистосомозе характернее плоскоклеточная карцинома |
| Большой объём мочевого пузыря | Не признан самостоятельным стандартным фактором риска | Сам по себе размер органа не доказан как причина канцерогенеза; значение имеет не объём, а воздействие химических и воспалительных факторов |
| Остаточная моча | Не относится к основным независимым факторам | Может способствовать застою, инфекции и хроническому воспалению, но прямой причинной связи с большинством случаев уротелиального рака не установлено |
Профилактика рака мочевого пузыря прежде всего включает полный отказ от курения и снижение профессионального контакта с химическими канцерогенами. При наличии факторов риска и эпизода безболезненной гематурии показано урологическое обследование, обычно включающее общий анализ мочи, визуализацию верхних мочевых путей и цистоскопию. Цистоскопия остаётся основным методом непосредственной оценки слизистой мочевого пузыря и выявления опухоли. Отрицательный анализ мочи на эритроциты не заменяет клиническую оценку при сохраняющихся подозрительных симптомах.