2) частоту расположения в антральном отделе
3) множественный характер
4) наличие диаметра до 1 см, широкое основание
Отмеченный вариант требует исправления: высокая частота малигнизации не относится к типичным свойствам гиперпластических полипов желудка. Эти образования возникают вследствие реактивной гиперплазии и удлинения желудочных ямок на фоне хронического воспаления, чаще при инфекции Helicobacter pylori, хроническом атрофическом гастрите или аутоиммунном гастрите. Риск злокачественной трансформации у них невысокий, хотя при крупных размерах, наличии дисплазии и длительном существовании он возрастает.
Для гиперпластических полипов более характерны расположение в антральном отделе, множественность, небольшие размеры и широкое основание. Обычно они имеют гладкую или дольчатую поверхность и выявляются при эндоскопии; окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании. Поэтому из приведённых признаков пункты, соответствующие типичной морфологии и локализации, — 2–4, тогда как пункт 1 следует считать ошибочным.
Высокий риск малигнизации характернее для аденоматозных полипов, особенно ворсинчатых образований и полипов диаметром более 2 см. Гиперпластический полип также подлежит биопсии или эндоскопическому удалению при размере более 5–10 мм, неоднородной поверхности, изъязвлении, кровоточивости, быстром росте либо невозможности исключить аденому. Тактика определяется не только типом полипа, но и состоянием окружающей слизистой оболочки, поскольку атрофия и кишечная метаплазия повышают общий онкологический риск желудка.
| Критерий | Гиперпластический полип | Аденоматозный полип |
|---|---|---|
| Механизм образования | Реактивная гиперплазия и регенерация фовеолярного эпителия на фоне хронического воспаления | Неопластическая пролиферация железистого эпителия с дисплазией |
| Типичная локализация | Преимущественно антральный отдел и область тела желудка при распространённом гастрите | Чаще антрум, нередко на фоне атрофии и кишечной метаплазии |
| Количество | Нередко множественные, особенно при хроническом гастрите | Чаще одиночные, но могут быть множественными при синдроме полипоза |
| Размер и основание | Обычно менее 1 см, широкое основание; крупные варианты встречаются реже | Часто более крупные, могут иметь ножку или широкое основание |
| Гистологический признак | Удлинённые, разветвлённые и отёчные желудочные ямки с воспалительной инфильтрацией | Дисплазия эпителия, тубулярная или ворсинчатая аденоматозная структура |
| Риск малигнизации | Низкий, но повышается при размере более 1–2 см, дисплазии и выраженной атрофии слизистой | Значимый; увеличивается при крупных размерах, ворсинчатом строении и тяжёлой дисплазии |
| Основной диагностический подход | Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией или эндоскопической резекцией и оценкой фоновой слизистой | Обязательное гистологическое исследование, как правило, с эндоскопическим удалением |
Таким образом, ключ с выбором высокой частоты малигнизации не соответствует современной морфологической характеристике гиперпластических полипов. Наиболее типичны для них антральная локализация, множественность, небольшой размер и широкое основание. При обнаружении любого желудочного полипа необходимо исследовать не только само образование, но и окружающую слизистую на наличие атрофии, кишечной метаплазии и инфекции H. pylori.