2) подозрением на рак, с предопухолевыми заболеваниями
3) сопутствующим воспалительным процессом
4) IV стадией заболевания
К IV клинической группе относят пациентов с распространёнными злокачественными новообразованиями, когда радикальное хирургическое, лучевое или комбинированное лечение невозможно либо не показано из-за распространённости процесса и общего состояния больного. Основная цель помощи — паллиативная: уменьшение боли, одышки, кровотечения, кишечной или мочевой обструкции, коррекция нутритивных нарушений и поддержание максимально возможного качества жизни. Поэтому указание на необходимость симптоматической терапии соответствует критерию данной группы.
Клиническая группа и стадия по системе TNM — взаимосвязанные, но не идентичные понятия. IV стадия обычно свидетельствует о наличии отдалённых метастазов или другой крайне распространённой опухоли, однако отдельным пациентам с IV стадией может проводиться активное системное лечение, включая лекарственную терапию с паллиативной или иногда длительно контролирующей целью. В таких случаях принадлежность к IV клинической группе определяется прежде всего невозможностью радикального лечения и тактикой ведения, а не только формальной стадией заболевания.
| Клиническая группа | Основная характеристика | Принцип медицинской тактики |
|---|---|---|
| Iа | Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование | Уточняющее обследование, морфологическая верификация, установление или исключение диагноза |
| Iб | Пациенты с предопухолевыми заболеваниями и состояниями | Лечение или наблюдение по профилю предопухолевого процесса, профилактика малигнизации |
| II | Больные с впервые выявленной злокачественной опухолью, потенциально подлежащей специальному лечению | Радикальная операция, лучевая, лекарственная или комбинированная терапия по показаниям |
| III | Пациенты после радикального лечения без признаков рецидива и метастазов | Диспансерное наблюдение, контроль рецидива и отдалённых последствий лечения |
| IV | Распространённый опухолевый процесс, не подлежащий радикальному лечению | Паллиативная и симптоматическая помощь; при наличии показаний — паллиативная системная или лучевая терапия |
| Стадия IV по TNM | Как правило, наличие отдалённых метастазов или иной критерий крайне распространённого процесса | Не является единственным основанием для определения клинической группы; учитываются резектабельность, состояние пациента и цель лечения |
Таким образом, определяющим признаком IV клинической группы является не сам факт тяжёлой стадии, а отсутствие возможности радикального контроля опухоли. Симптоматическое лечение включает обезболивание, коррекцию осложнений, психологическую и социальную поддержку, а также паллиативные вмешательства. Решение о лекарственной или лучевой терапии принимают индивидуально с учётом биологии опухоли, функционального статуса и ожидаемой пользы. Диспансерное наблюдение при этом направлено на контроль симптомов и своевременное изменение паллиативной тактики.