2) общую слабость, утомляемость
3) увеличение объема живота (+)
4) боли в пояснице
Увеличение объёма живота относится к клиническим проявлениям, при которых следует заподозрить рак яичников, особенно при его сочетании с ранним насыщением, вздутием, ощущением давления в животе и нарастанием одышки. Наиболее частая причина — асцит, то есть патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Он формируется вследствие имплантационного поражения брюшины опухолевыми клетками, повышения проницаемости сосудов и нарушения лимфатического оттока; дополнительный вклад может вносить крупная опухолевая масса.
Для эпителиального рака яичников характерно относительно позднее выявление: специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют или выражены слабо. Быстрое увеличение окружности живота, особенно у женщины без очевидной причины, является клиническим сигналом тревоги и требует обследования органов малого таза и брюшной полости. Кровянистые выделения чаще указывают на патологию шейки или эндометрия матки, общая слабость имеет неспецифический характер, а боль в пояснице возможна при многих заболеваниях и сама по себе не является достаточным основанием для предположения о раке яичников.
При осмотре оценивают наличие асцита, пальпируемого образования в малом тазу или брюшной полости, симптомов кишечной или мочевой компрессии. Диагностический алгоритм включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, определение распространённости процесса с помощью КТ или МРТ, а также морфологическую верификацию; повышение CA-125 может поддерживать диагностическую гипотезу, но не является самостоятельным критерием рака.
| Признак | Возможный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение объёма живота | Асцит, опухолевая масса, вздутие кишечника | Особенно значимо при прогрессировании симптома и отсутствии физиологической причины |
| Асцит | Поражение брюшины, нарушение лимфатического дренажа, повышенная сосудистая проницаемость | Может свидетельствовать о распространённом процессе и требует визуализации брюшной полости |
| Пальпируемое образование в малом тазу | Рост опухоли яичника или конгломерата опухолевых имплантов | Выявляется при гинекологическом исследовании и уточняется по данным УЗИ |
| Раннее насыщение, снижение аппетита | Механическое давление асцита или опухоли на желудок и кишечник | Относится к неспецифическим, но настораживающим симптомам при сочетании с увеличением живота |
| Кровянистые выделения из половых путей | Чаще связаны с поражением эндометрия или шейки матки; реже возможны при гормонально активных опухолях яичника | Требуют отдельного гинекологического обследования и не являются ведущим признаком большинства опухолей яичников |
| Боль в пояснице | Компрессия органов и нервных структур, распространение опухолевого процесса | Неспецифична и оценивается только в совокупности с данными осмотра и визуализации |
Изолированное увеличение живота не подтверждает злокачественную опухоль, поскольку может наблюдаться при доброкачественных гинекологических заболеваниях, беременности, ожирении и заболеваниях печени или сердца. Настороженность повышается при сочетании асцита с опухолевым образованием, перитонеальными имплантами и стойкими диспепсическими симптомами. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования опухолевой ткани с последующим стадированием по системе FIGO.