2) парааортальные
3) паховые
4) общие подвздошные
Лимфатический отток от шейки матки преимущественно направляется в параметриальные, запирательные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы, далее — в общие подвздошные и пресакральные коллекторы. Наружные подвздошные узлы входят в состав регионарных тазовых лимфатических узлов, поэтому их поражение не является отдалённым лимфогенным метастазированием.
Поражение наружных подвздошных узлов расценивается как регионарное распространение опухоли и при выявлении методами визуализации или морфологически соответствует категории FIGO IIIC1. Напротив, поражение парааортальных узлов относится к распространению за пределы таза и выделяется в FIGO как IIIC2, а метастазы в паховые узлы рассматриваются как поражение нерегионарного лимфатического коллектора. Общие подвздошные узлы сохраняют статус регионарных для рака шейки матки.
| Группа лимфатических узлов | Топографическая принадлежность | Значение при раке шейки матки |
|---|---|---|
| Параметриальные и парацервикальные | Первый этап лимфооттока от шейки матки | Регионарные узлы; их поражение отражает местно-регионарное распространение |
| Запирательные | Тазовый лимфатический коллектор | Регионарные; часто оцениваются совместно с подвздошными узлами |
| Внутренние подвздошные | Тазовые узлы по ходу внутренних подвздошных сосудов | Регионарные лимфатические узлы |
| Наружные подвздошные | Тазовые узлы по ходу наружных подвздошных сосудов | Регионарные; не относятся к отдалённым метастазам, что является принципиально важным признаком |
| Общие подвздошные и пресакральные | Проксимальные тазовые коллекторы | Сохраняют статус регионарных лимфатических узлов |
| Парааортальные | Вне таза, вдоль аорты и нижней полой вены | Экстрапельвическое узловое распространение; в FIGO соответствует IIIC2 |
| Паховые | Нерегионарный для шейки матки лимфатический бассейн | Расцениваются как отдалённые лимфогенные метастазы, если нет особой причины их вовлечения при распространении опухоли |
Состояние лимфатических узлов оценивают с помощью МРТ малого таза, КТ и, при необходимости, ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ; окончательное подтверждение метастаза обеспечивает морфологическое исследование. Размер узла сам по себе не является абсолютным критерием поражения, поскольку метастазы могут обнаруживаться и в узлах нормального размера. При планировании лечения принципиально разграничивать регионарные тазовые узлы и нерегионарные либо парааортальные коллекторы, поскольку это влияет на стадирование и объём химиолучевой терапии.