2) плоскоклеточный рак
3) базальноклеточный рак
4) аденокарциному
Меланома относится к злокачественным неэпителиальным опухолям кожи, поскольку развивается из меланоцитов — пигмент-продуцирующих клеток нейроэктодермального происхождения, мигрирующих из нервного гребня. Несмотря на локализацию в коже, меланома не является карциномой: её опухолевые клетки не происходят из кератиноцитов или эпителия кожных желез. Важной особенностью опухоли служит ранняя инвазия и высокая способность к лимфогенному и гематогенному метастазированию.
Морфологическая диагностика основана на выявлении атипичных меланоцитов, их гнёзд и одиночных клеток в эпидермисе и дерме, нередко с феноменом пагетоидного распространения. Для прогноза инвазивной меланомы определяют толщину опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления, митотическую активность и состояние регионарных лимфатических узлов. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак относятся к эпителиальным опухолям кожи, а аденокарцинома — к железистым эпителиальным новообразованиям, поэтому они не соответствуют критерию неэпителиального происхождения.
| Опухоль | Клеточное происхождение | Типичные клинические признаки | Ключевой диагностический критерий | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Меланома | Меланоциты нейроэктодермального происхождения | Асимметричное пигментное образование с неравномерной окраской, изменением размера или формы; возможна беспигментная форма | Атипичные меланоциты, инвазия в дерму; оценка толщины по Бреслоу и изъязвления | Широкое хирургическое иссечение; при распространённых формах — иммунотерапия и таргетная терапия |
| Плоскоклеточный рак | Кератиноциты многослойного плоского эпителия | Гиперкератотический узел, бляшка или язва на фоне хронического солнечного повреждения | Инвазивные комплексы атипичных плоских клеток, возможны роговые жемчужины | Хирургическое удаление, в отдельных случаях лучевая терапия или системное лечение |
| Базальноклеточный рак | Клетки базального слоя эпидермиса и структур волосяного фолликула | Перламутровая папула или узел с телеангиэктазиями, длительно незаживающая язва | Гнёзда базалоидных клеток с периферическим палисадированием и ретракционными щелями | Локальное иссечение, микрографическая хирургия; при нерезектабельных формах — ингибиторы сигнального пути Hedgehog |
| Аденокарцинома кожи | Эпителий потовых или сальных желез и других кожных придатков | Узел или инфильтрат, иногда с изъязвлением; клиническая картина неспецифична | Инвазивные железистые структуры, внутриклеточная или внеклеточная продукция муцина | Радикальное иссечение с оценкой краёв резекции; при высоком риске — стадирование и системная терапия |
| Саркомы кожи и мягких тканей | Мезенхимальные клетки: фибробласты, сосудистые, мышечные и другие тканевые элементы | Плотный быстро растущий узел или инфильтрат, часто без специфической окраски | Саркоматозная морфология и подтверждение иммуногистохимическими маркерами мезенхимальной дифференцировки | Широкое удаление с соблюдением онкологических принципов, при необходимости лучевая и лекарственная терапия |
| Принцип дифференциации | Определяется гистогенез опухолевых клеток | Клинический вид образования не позволяет надёжно установить происхождение | Окончательный диагноз устанавливают по гистологическому исследованию, при необходимости — с помощью иммуногистохимии и молекулярных тестов | Тактика зависит от гистологического типа, стадии, толщины или глубины инвазии и молекулярных характеристик |
Таким образом, правильный выбор определяется гистогенезом опухоли, а не только её расположением в коже. Меланома является злокачественной опухолью меланоцитарного ряда и относится к неэпителиальным новообразованиям. Плоскоклеточный, базальноклеточный рак и аденокарцинома являются карциномами, то есть опухолями эпителиального происхождения. Подтверждение типа кожной опухоли требует биопсии с морфологическим исследованием, поскольку клинические признаки могут перекрываться.