2) левой половины ободочной (+)
3) прямой
4) поперечной ободочной
Обтурационная кишечная непроходимость чаще развивается при опухолях левой половины ободочной кишки, особенно нисходящей и сигмовидной. В этих отделах просвет кишечника относительно уже, а кишечное содержимое более плотное и оформленное. Рак нередко имеет инфильтративный циркулярный рост с формированием стенозирующего кольца , поэтому даже постепенное уменьшение диаметра просвета приводит к выраженному нарушению пассажа.
Для опухолей правой половины ободочной кишки более характерны экзофитный рост, широкий просвет и жидкое содержимое, вследствие чего они длительное время не вызывают непроходимость и чаще проявляются хронической кровопотерей и железодефицитной анемией. При левостороннем поражении типичны прогрессирующая задержка стула и газов, схваткообразные боли, вздутие живота; рвота обычно присоединяется поздно. Диагноз подтверждают компьютерной томографией с контрастированием, выявляющей опухолевый стеноз, расширение кишки проксимальнее препятствия и спадение дистальных отделов.
Таким образом, ведущим патогенетическим фактором является сочетание анатомически меньшего просвета, плотных каловых масс и циркулярного стенозирующего роста опухоли. При полной обтурации нарушаются кровоснабжение кишечной стенки и барьерная функция слизистой, что повышает риск ишемии, некроза, перфорации и перитонита.
| Признак | Левая половина ободочной кишки | Правая половина ободочной кишки |
|---|---|---|
| Просвет и содержимое | Более узкий просвет; каловые массы плотные и оформленные | Широкий просвет; содержимое преимущественно жидкое |
| Преобладающий тип роста | Инфильтративный, циркулярный, стенозирующий | Чаще экзофитный, с поздним нарушением проходимости |
| Типичная клиническая манифестация | Задержка стула и газов, коликообразная боль, метеоризм, признаки непроходимости | Слабость, похудание, скрытая кровь в кале, железодефицитная анемия |
| Рентгенологический признак | Расширение ободочной кишки выше зоны стеноза, множественные уровни жидкости | Выраженная дилатация обычно отсутствует до поздних стадий |
| КТ-критерии | Опухолевое сужение, переходная зона, расширение проксимальных отделов, возможные признаки ишемии или перфорации | Объемное образование и утолщение стенки без обязательной выраженной обструкции |
| Эндоскопическая оценка | Циркулярная стенозирующая опухоль; при острой полной непроходимости исследование выполняют с учетом риска перфорации | Чаще выявляется экзофитное образование при сохраненном просвете |
Острая толстокишечная непроходимость при раке требует неотложной оценки общего состояния, водно-электролитных нарушений и признаков ишемии или перфорации. Тактика определяется уровнем и протяженностью стеноза, распространенностью опухоли и операционным риском; возможны срочная резекция, формирование стомы или эндоскопическое стентирование у тщательно отобранных пациентов. После стабилизации состояния обязательны морфологическая верификация опухоли и стадирование заболевания.