2) боль в грудной клетке (+)
3) одышка
4) гипертрофическая остеоартропатия
Боль в грудной клетке является наиболее характерным клиническим проявлением доброкачественной мезотелиомы плевры. Опухоль обычно растёт локально и медленно, располагаясь в области париетальной или висцеральной плевры. Раздражение париетальной плевры, обладающей соматической болевой иннервацией, а также механическое растяжение и компрессия прилежащих тканей вызывают локальную или постоянную боль, иногда усиливающуюся при дыхании и кашле.
Гидроторакс и одышка возможны преимущественно при крупных образованиях, сдавлении лёгкого либо реактивном плевральном выпоте, однако они не являются специфичными признаками. Гипертрофическая остеоартропатия чаще сопровождает злокачественные опухоли лёгких и плевры и для доброкачественного процесса нехарактерна. Диагноз основывается на выявлении ограниченного узлового образования при рентгенографии или КТ и обязательном морфологическом исследовании с иммуногистохимической верификацией мезотелиального происхождения.
При оценке опухоли необходимо отличать доброкачественное локализованное поражение от диффузной злокачественной мезотелиомы. Для доброкачественного процесса типичны чёткие контуры, отсутствие инвазии, деструкции соседних структур и диссеминации по плевре; окончательное заключение делают с учётом клеточной атипии, митотической активности, некроза и характера роста.
| Признак | Доброкачественная мезотелиома плевры | Злокачественная мезотелиома |
|---|---|---|
| Характер роста | Обычно локализованный, экспансивный, медленный | Диффузный или инвазивный, с распространением по плевральным поверхностям |
| Боль в грудной клетке | Частое проявление вследствие раздражения или растяжения париетальной плевры | Также возможна, особенно при инвазии грудной стенки и нервных структур |
| Одышка | Возникает при значительных размерах опухоли, компрессии лёгкого или выпоте | Часто обусловлена массивным выпотом, утолщением плевры и ограничением экскурсии лёгкого |
| Плевральный выпот | Необязателен, обычно реактивный и ограниченный | Частый признак, может быть значительным и рецидивирующим |
| Гипертрофическая остеоартропатия | Не является типичным проявлением | Возможна, но встречается преимущественно при распространённых опухолевых процессах |
| Лучевые признаки | Одиночное округлое или овальное образование с ровными контурами, без инвазии | Диффузное узловое утолщение плевры, инвазия, плевральный выпот, уменьшение объёма гемиторакса |
| Морфологические критерии | Нет выраженной атипии, некроза и деструктивного инфильтративного роста | Выраженная атипия, патологические митозы, некроз и инвазивный рост |
Выявление боли требует уточнения её характера, связи с дыханием и локализации, поскольку симптом не является патогномоничным. При обнаружении плеврального образования предпочтительны КТ органов грудной клетки с контрастированием и морфологическая верификация. Лечение локализованной доброкачественной опухоли обычно хирургическое, поскольку удаление одновременно устраняет источник симптомов и позволяет исключить участки злокачественной трансформации или ошибочную диагностику.