2) 10
3) 5 (+)
4) 2
Содержание бластных клеток менее 5% в пунктате костного мозга соответствует морфологическому критерию полной ремиссии острого лейкоза. Такой показатель свидетельствует о подавлении лейкозного клона и восстановлении нормального кроветворения после проведённой индукционной терапии. При этом оценка проводится среди всех ядросодержащих клеток костного мозга, а исследуемый пунктат должен быть информативным и содержать достаточное количество клеточных элементов.
Полная клинико-гематологическая ремиссия устанавливается не только по миелограмме. Дополнительно требуется отсутствие бластов в периферической крови, экстрамедуллярных очагов лейкоза и клинических проявлений заболевания, а также восстановление показателей гемопоэза. Для острого миелоидного лейкоза обычно учитывают абсолютное число нейтрофилов не менее 1,0×109/л и тромбоцитов не менее 100×109/л при отсутствии потребности в гемотрансфузиях.
| Оцениваемый параметр | Признак полной ремиссии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бласты в костном мозге | Менее 5% | Основной морфологический критерий подавления лейкозного клона |
| Бласты в периферической крови | Отсутствуют | Исключает сохраняющуюся явную циркуляцию опухолевых клеток |
| Экстрамедуллярные очаги | Не выявляются | Исключает поражение центральной нервной системы, кожи и других органов |
| Нейтрофилы периферической крови | Как правило, ≥1,0×109/л | Отражает восстановление гранулоцитарного ростка кроветворения |
| Тромбоциты | Как правило, ≥100×109/л | Свидетельствует о восстановлении мегакариоцитарного ростка |
| Минимальная остаточная болезнь | Может сохраняться при морфологической ремиссии | Выявляется проточной цитометрией или молекулярно-генетическими методами |
| Рецидив заболевания | Повторное увеличение бластов до ≥5% или появление экстрамедуллярного очага | Указывает на возобновление опухолевого процесса |
Морфологическая ремиссия не всегда означает полное уничтожение лейкозного клона, поскольку стандартная микроскопия обладает ограниченной чувствительностью. Поэтому прогноз и дальнейшую тактику лечения уточняют с помощью исследования минимальной остаточной болезни. Её выявление повышает риск рецидива и может влиять на интенсивность консолидации или показания к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Таким образом, уровень бластов менее 5% является необходимым, но не единственным условием полной клинико-гематологической ремиссии.