2) туловища
3) конечностей
4) лица (+)
Базальноклеточный рак кожи (базалиома) наиболее часто развивается на лице, особенно в областях, длительно подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения: на носу, веках, в периорбитальной зоне, на щеках, лбу и ушных раковинах. Такая локализация связана с ведущей ролью хронической инсоляции в канцерогенезе. Ультрафиолетовое излучение вызывает накопление мутаций в клетках эпидермиса и волосяных фолликулов; для базальноклеточного рака особенно характерна патологическая активация сигнального пути Hedgehog, в том числе вследствие нарушений гена PTCH1.
Клинически базалиома обычно представляет собой медленно увеличивающуюся папулу или узел с перламутровым блеском, телеангиэктазиями и приподнятым валикообразным краем. По мере роста возможно центральное изъязвление с образованием длительно незаживающего дефекта. Опухоль крайне редко метастазирует, однако способна к выраженному местно-деструирующему росту с поражением хрящей, костей и других анатомических структур, поэтому локализация на лице имеет особое клиническое значение.
Диагноз предполагают по характерной клинической и дерматоскопической картине, а подтверждают морфологическим исследованием биопсийного или удалённого материала. При выборе лечения учитывают размеры опухоли, морфологический подтип, наличие рецидива и анатомическую локализацию; образования центральной части лица, периорбитальной области, носа и ушных раковин относятся к зонам повышенного риска местного рецидива.
| Признак / форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Лицо, особенно нос, периорбитальная область, лоб, щёки и ушные раковины | Соответствует участкам хронической инсоляции и наиболее характерна для базалиомы |
| Узловая форма | Полупрозрачный или перламутровый узел с телеангиэктазиями | Наиболее распространённый клинический вариант |
| Язвенная форма | Центральное изъязвление, корка, валикообразный край | Свидетельствует о местно-деструирующем росте опухоли |
| Поверхностная форма | Эритематозная шелушащаяся бляшка с относительно чёткими границами | Чаще встречается на туловище и может напоминать воспалительный дерматоз |
| Склеродермоподобная форма | Плотная белесоватая бляшка с нечеткими границами | Характеризуется инфильтративным ростом и повышенным риском неполного удаления |
| Плоскоклеточный рак | Чаще выражены гиперкератоз, плотная инфильтрация и более высокий метастатический потенциал | Основной злокачественный эпителиальный процесс для дифференциальной диагностики |
| Меланома | Нередко имеет выраженную пигментацию, асимметрию и неоднородность окраски | При пигментированной базалиоме требуется особенно тщательная дифференциальная диагностика |
Большинство базалиом связано с кумулятивным воздействием ультрафиолета, поэтому фотозащита имеет значение для первичной профилактики и снижения риска новых опухолей. Основным методом лечения локализованных форм остаётся хирургическое удаление с контролем радикальности; в анатомически сложных и высокорисковых зонах может применяться микрографическая хирургия по Моосу. Несмотря на низкую вероятность метастазирования, несвоевременная диагностика способна привести к значительному разрушению тканей лица. После лечения необходимо динамическое наблюдение из-за риска местного рецидива и возникновения новых немеланомных опухолей кожи.