2) печени
3) лёгких (+)
4) головном мозге
Наиболее частая локализация отдалённых метастазов при раке щитовидной железы — лёгкие. Это особенно характерно для дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярная карцинома преимущественно распространяется лимфогенно, но при гематогенной диссеминации часто поражает лёгкие; фолликулярная карцинома с самого начала чаще метастазирует гематогенно в лёгкие и кости. Лёгочная ткань является первым крупным капиллярным руслом на пути опухолевых клеток, поступающих через венозную систему, однако частота метастазирования также определяется биологическими свойствами опухоли.
Метастазы могут быть микроскопическими или макроскопическими, единичными либо множественными. Их выявляют с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с радиоактивным йодом, а также по повышению или персистированию тиреоглобулина после тиреоидэктомии у больных с дифференцированной карциномой. В классификации TNM наличие отдалённых очагов обозначают категорией M1 независимо от характеристик первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.
Поражение печени, головного мозга и желудка встречается значительно реже. Метастазы в печень могут наблюдаться при медуллярной карциноме и распространённых формах дифференцированного рака, церебральные очаги обычно являются поздним проявлением генерализованного процесса, а желудок поражается исключительно редко. Поэтому при подозрении на отдалённое распространение заболевания первоочередное лучевое обследование направляют на оценку лёгких.
| Гистологический вариант | Преимущественный путь распространения | Наиболее характерные отдалённые очаги | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Папиллярная карцинома | Лимфогенный; при отдалённой диссеминации — гематогенный | Лёгкие, реже кости | Тиреоглобулин, радиоактивный йод, КТ грудной клетки; часто выявляются микрометастазы |
| Фолликулярная карцинома | Преимущественно гематогенный | Лёгкие и кости | Диагноз основывается на инвазии капсулы и сосудов; возможны йод-авидные метастазы |
| Медуллярная карцинома | Лимфогенный и гематогенный | Лёгкие, печень, кости | Повышение кальцитонина и РЭА; тиреоглобулин не является специфическим маркером опухоли |
| Анапластическая карцинома | Быстрое местное, лимфогенное и гематогенное распространение | Лёгкие и другие органы при генерализации | Агрессивное течение, компрессия трахеи и пищевода, быстрое появление симптомов |
| Микрометастазы в лёгких | Диссеминация с сохранением йодного захвата | Оба лёгких, диффузно или множественно | Могут не определяться на рентгенограммах; выявляются по радиоактивному йоду и тиреоглобулину |
| Макрометастазы в лёгких | Прогрессирующее гематогенное распространение | Одиночные или множественные узлы | Определяются на КТ; оцениваются размеры, рост, симптомность и радиоактивнойодная чувствительность |
При йод-авидных метастазах дифференцированного рака основным методом системного лечения остаётся радиойодтерапия после подготовки рекомбинантным ТТГ или отмены левотироксина. При неоперабельных, радиоактивнойод-рефрактерных или прогрессирующих очагах применяют таргетные препараты, включая ингибиторы тирозинкиназ. Хирургическое удаление или стереотаксическая лучевая терапия рассматриваются при ограниченном числе крупных или симптомных метастазов. Таким образом, лёгкие являются типичной и наиболее частой зоной отдалённого метастазирования, тогда как поражение печени, мозга и желудка имеет существенно меньшую распространённость.