2) восходящая ободочная
3) сигмовидная (+)
4) поперечная ободочная
В классической топографической статистике среди отделов ободочной кишки наиболее часто рак выявляется в сигмовидной кишке. Это объясняют сочетанием анатомических и функциональных факторов: относительно узким просветом, замедлением продвижения и уплотнением кишечного содержимого, большей вероятностью сегментарного спазма и повышенной внутрипросветной нагрузкой. Длительный контакт слизистой с потенциально канцерогенными метаболитами кишечного содержимого может способствовать реализации многоэтапного аденомо-карциноматозного канцерогенеза, хотя локализация опухоли определяется совокупностью генетических и средовых факторов.
Для опухоли сигмовидной кишки типичен инфильтративный, нередко циркулярный рост с формированием стенозирующего поражения. Поэтому ранними проявлениями могут быть изменение привычного ритма дефекации, чередование запоров и диареи, патологические примеси крови и слизи, уменьшение диаметра каловых масс; при прогрессировании возникает частичная или полная кишечная непроходимость. Диагноз подтверждают колоноскопией с множественной биопсией и морфологическим исследованием, а распространённость процесса оценивают по данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с последующим стадированием по системе TNM.
| Критерий | Сигмовидная кишка | Нисходящая кишка | Поперечная кишка | Восходящая кишка |
|---|---|---|---|---|
| Относительная частота | Традиционно наиболее частая локализация рака среди отделов ободочной кишки | Встречается реже, чем поражение сигмовидного отдела | Относительно редкая локализация | Доля случаев увеличивается в популяциях с тенденцией к правостороннему колоректальному раку |
| Типичный характер роста | Часто циркулярный, стенозирующий, с формированием кольцевидной опухоли | Также возможен выраженный стеноз и инфильтрация стенки | Нередко экзофитный или инфильтративный рост без ранней обтурации | Чаще экзофитная опухоль, длительно сохраняющая просвет кишки |
| Ведущий клинический синдром | Нарушение дефекации, тенезмы, примесь крови и слизи, признаки непроходимости | Запоры, изменение формы кала, левосторонние боли и кровянистые выделения | Неспецифические боли, дискомфорт, скрытая кровопотеря | Железодефицитная анемия, слабость, похудание, пальпируемое образование |
| Характер кровотечения | Кровь чаще заметна визуально и смешана с калом или покрывает его | Возможна видимая кровь, особенно при дистальном расположении опухоли | Чаще скрытая кровопотеря | Преимущественно оккультное кровотечение с развитием анемии |
| Риск кишечной непроходимости | Высокий из-за узкого просвета и склонности к циркулярному росту | Повышенный, особенно при выраженном стенозировании | Обычно ниже на ранних стадиях | Ниже, но возрастает при крупных опухолях или распространённом процессе |
| Основной метод подтверждения | Колоноскопия с биопсией; обязательна оценка остальных отделов толстой кишки | Колоноскопия с морфологической верификацией | Колоноскопия, при непроходимости — КТ-колонография после стабилизации | Колоноскопия с биопсией, дополненная КТ для оценки распространённости |
| Стадирование | Оценивают глубину инвазии стенки, поражение регионарных лимфатических узлов и отдалённые метастазы; применяют систему TNM, КТ и морфологическое исследование операционного материала | |||
Современные эпидемиологические данные показывают постепенное увеличение доли проксимальных опухолей, поэтому распределение по отделам может отличаться в разных странах и возрастных группах. Тем не менее для классического экзаменационного положения наиболее характерной локализацией остаётся сигмовидная кишка. Любое стойкое изменение стула, видимая кровь в кале или необъяснимая железодефицитная анемия требуют эндоскопического обследования. Раннее выявление аденом и их эндоскопическое удаление относится к эффективным мерам профилактики инвазивного колоректального рака.