2) гортани
3) околоушной слюнной железы
4) носоглотки (+)
Суперселективная химиоэмболизация чаще всего применяется при опухолях носоглотки, поскольку эта анатомическая зона нередко содержит выраженную, хорошо развитую сосудистую сеть. Наиболее характерный пример — ювенильная ангиофиброма носоглотки: доброкачественная, но крайне гиперваскулярная опухоль, при биопсии и удалении которой существует высокий риск массивного кровотечения. Эндоваскулярное вмешательство выполняют после ангиографического выявления питающих артерий, чаще ветвей внутренней верхнечелюстной и восходящей глоточной артерий.
При суперселективном доступе микрокатетер проводят непосредственно в артерии, питающие опухоль, минуя значительную часть нормального сосудистого русла. Введение химиопрепарата оказывает локальное цитотоксическое действие, а эмболизирующий материал прекращает кровоток, уменьшает объем и перфузию новообразования и снижает интраоперационную кровопотерю. Перед процедурой обязательно оценивают возможные анастомозы с бассейном внутренней сонной артерии и глазной артерией, поскольку их неучет может привести к ишемическим осложнениям.
| Признак | Носоглотка | Верхнечелюстная пазуха | Гортань | Околоушная слюнная железа |
|---|---|---|---|---|
| Типичная сосудистая характеристика | Часто выраженная гиперваскуляризация, особенно при ангиофиброме | Вариабельная; зависит от гистологического типа и распространенности | Обычно умеренная, массивная опухолевая гиперваскуляризация встречается редко | Неоднородная; выраженная сосудистость характерна лишь для отдельных опухолей |
| Основные питающие сосуды | Ветви внутренней верхнечелюстной, восходящей глоточной и лицевой артерий | Преимущественно ветви внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий | Верхняя и нижняя гортанные артерии, ветви верхней щитовидной артерии | Ветви поверхностной височной, лицевой и задней ушной артерий |
| Главная цель вмешательства | Девascularизация, уменьшение кровопотери при удалении, локальное лечение отдельных опухолей | Предоперационное уменьшение кровоснабжения применяется избирательно | Используется ограниченно из-за риска повреждения функционально значимых структур | Возможна при отдельных гиперваскулярных или нерезектабельных образованиях |
| Ключевой клинический признак, повышающий показания | Рецидивирующие носовые кровотечения, обильное контрастирование на КТ/МРТ, интенсивное опухолевое накопление при ангиографии | Инвазия, деструкция стенок и выраженное контрастирование | Нарушение дыхания и фонации при преимущественно местном распространении | Пальпируемое образование, парез лицевого нерва или признаки местной инвазии |
| Основное ограничение | Опасность анастомозов с внутренней сонной артерией и внутричерепными ветвями | Риск ишемии орбиты и соседних мягких тканей | Риск отека и ишемии гортани с нарушением дыхания | Повреждение лицевого нерва и ишемия тканей железы |
Таким образом, преимущественное применение метода при опухолях носоглотки определяется сочетанием высокой сосудистости, доступности питающих ветвей для катетеризации и существенного риска кровотечения. Решение принимают по данным КТ- или МР-ангиографии и селективной ангиографии с учетом гистологии, распространенности процесса и возможности радикального лечения. При злокачественных опухолях химиоэмболизация обычно рассматривается как компонент комбинированной терапии, а не как универсальная замена лучевому или хирургическому лечению. Особое значение имеет предотвращение попадания эмболизирующего материала в нецелевые сосуды.