2) плоскоклеточный рак (+)
3) мелкоклеточный рак
4) карциносаркома
Плоскоклеточный рак является наиболее распространённой морфологической формой злокачественных опухолей пищевода в мировой популяции. Опухоль развивается из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки и чаще локализуется в верхней и средней трети органа. К основным факторам риска относятся курение, регулярное употребление алкоголя, хроническое повреждение слизистой, ахалазия пищевода, стриктуры и некоторые пищевые канцерогены.
Морфологическая верификация выполняется при эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией. Для плоскоклеточной дифференцировки характерны кератинизация, межклеточные мостики и экспрессия маркеров p40, p63 и CK5/6; степень дифференцировки оценивают по выраженности этих признаков и сходству опухолевых клеток с нормальным эпителием. Клинически заболевание часто проявляется прогрессирующей дисфагией, сначала к твёрдой, а затем к жидкой пище, похуданием и загрудинной болью.
Аденокарцинома в последние десятилетия стала преобладать в странах Западной Европы и Северной Америки, что связано с ростом частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ожирения и пищевода Барретта. Однако в общей мировой статистике и в классических экзаменационных классификациях наиболее частой формой рака пищевода остаётся плоскоклеточный рак. Редкие нейроэндокринные опухоли и карциносаркома встречаются значительно реже.
| Морфологический вариант | Клеточное происхождение | Типичная локализация | Ключевые факторы риска или признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак | Многослойный плоский эпителий | Верхняя и средняя треть пищевода | Курение, алкоголь, хроническая травма и воспаление слизистой | Кератинизация, межклеточные мостики, p40/p63/CK5/6 |
| Аденокарцинома | Железистый эпителий, чаще на фоне метаплазии Барретта | Дистальный отдел пищевода, пищеводно-желудочное соединение | Рефлюкс, ожирение, пищевод Барретта | Железистые структуры, муцин, CK7; оценка HER2 и PD-L1 по показаниям |
| Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома | Нейроэндокринно дифференцированные клетки | Любой отдел, чаще средняя и нижняя треть | Очень высокая пролиферативная активность, раннее метастазирование | Мелкие клетки с гиперхромными ядрами, плотная укладка; synaptophysin, chromogranin, INSM1 |
| Карциносаркома | Комбинация эпителиального и веретеноклеточного компонентов | Чаще средняя и нижняя треть | Обычно полиповидная, экзофитная опухоль | Сочетание участков карциномы и саркоматозной стромы при гистологическом исследовании |
| Основной метод диагностики | Эндоскопия с биопсией; для стадирования применяют КТ, ПЭТ/КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование | |||
| Принцип лечения локализованного плоскоклеточного рака | Мультимодальный подход: эндоскопическое лечение при ранних поверхностных формах, а при местно-распространённом процессе — неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей операцией или радикальная химиолучевая терапия по показаниям | |||
Плоскоклеточный рак сохраняет эпидемиологическое лидерство в глобальном масштабе, несмотря на выраженные региональные различия. Решающее значение для выбора лечения имеют не только морфологический тип, но и глубина инвазии, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов. При опухолях пищевода обязательна оценка нутритивного статуса, поскольку дисфагия быстро приводит к белково-энергетической недостаточности. Прогноз улучшается при ранней эндоскопической диагностике и комплексном стадировании.