2) кардиальный отдел
3) тело
4) большая кривизна
Наиболее часто рак желудка выявляется в дистальных отделах, прежде всего в антральной зоне, поэтому правильным является вариант антральный отдел . В учебной и клинической практике к этой локализации нередко относят также пилороантральную область. Ее высокая частота связана с длительным воздействием инфекции Helicobacter pylori, хронического атрофического гастрита и кишечной метаплазии слизистой, на фоне которых преимущественно формируется кишечный тип аденокарциномы по классификации Lauren.
Антральная опухоль долго может проявляться неспецифическими симптомами: диспепсией, снижением аппетита, ранним насыщением, дискомфортом или болью в эпигастрии. При распространении на привратник развивается нарушение эвакуации содержимого желудка — рвота застойной пищей, ощущение переполнения, похудание; возможны хроническая кровопотеря и железодефицитная анемия. Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии с множественной прицельной биопсией, а распространённость процесса уточняют с помощью КТ и эндоскопического ультразвукового исследования.
Распределение опухолей зависит от региона, факторов риска и периода наблюдения: частота кардиальных и гастроэзофагеальных опухолей в ряде стран увеличивается, однако дистальная, особенно антральная, локализация сохраняет классическое эпидемиологическое преимущество. Локализация важна для оценки симптомов, выбора объёма резекции и определения регионарных лимфатических коллекторов. Окончательная тактика лечения определяется не только отделом поражения, но и стадией TNM, морфологическим типом, HER2-статусом, экспрессией PD-L1 и другими молекулярными характеристиками.
| Локализация | Типичные особенности | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Антральный отдел | Часто связан с кишечным типом аденокарциномы и инфекцией H. pylori | Возможны диспепсия, боль в эпигастрии, позднее — пилоростеноз и нарушение эвакуации |
| Пилороантральная зона | Опухоль может циркулярно суживать выход из желудка | Эндоскопически определяется стеноз; характерны раннее насыщение, рвота застойной пищей, похудание |
| Кардиальный отдел | Нередко ассоциирован с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и метаплазией пищевода | Дисфагия, загрудинный дискомфорт, рефлюкс; необходимо отличать от рака пищеводно-желудочного перехода |
| Тело желудка | Может поражаться при диффузном типе опухоли или распространённом атрофическом гастрите | Симптомы менее специфичны; при инфильтративном росте возможны ригидность стенки и снижение её растяжимости |
| Большая кривизна | Изолированное поражение встречается реже, чем опухоли дистальных отделов и малой кривизны | Опухоль может длительно расти экзофитно; обязательна оценка глубины инвазии и регионарных лимфоузлов |
| Диффузно-инфильтративное поражение | Соответствует преимущественно диффузному типу Lauren; возможен вариант linitis plastica | Желудок утрачивает эластичность и плохо расправляется; поверхностные биопсии иногда малоинформативны |
| Любая локализация | Морфологическая верификация обязательна независимо от макроскопического вида | Диагноз подтверждают биопсией; стадирование проводят по системе TNM с оценкой регионарных и отдалённых метастазов |
При подозрении на рак желудка нормальная рентгенография или отсутствие выраженных симптомов не исключают раннюю опухоль. Эндоскопическое выявление поверхностного поражения позволяет рассмотреть эндоскопическую резекцию при строгом соответствии критериям раннего рака. При инвазивных формах применяют хирургическое лечение в сочетании с периоперационной химиотерапией или химиолучевым подходом по показаниям.