2) слабая струя мочи
3) гематурия (+)
4) дизурия
Гематурия является наиболее частым проявлением опухоли мочевого пузыря. Классический вариант — внезапная, периодическая, безболезненная макрогематурия, иногда с выделением сгустков; возможна и микрогематурия, выявляемая только при лабораторном исследовании. Кровь появляется вследствие повреждения легко травмируемых сосудов опухоли, ее изъязвления или некроза. Интенсивность гематурии не отражает распространенность новообразования: небольшая опухоль также может вызывать значительное кровотечение.
Дизурические явления — учащенное и болезненное мочеиспускание, ургентные позывы — встречаются при вовлечении треугольника мочевого пузыря, сопутствующем воспалении или carcinoma in situ. Боль чаще возникает на поздних стадиях при инвазии мышечного слоя, околопузырной клетчатки или вовлечении соседних органов, а ослабление струи мочи менее характерно и обычно связано с инфравезикальной обструкцией другой природы. Любая необъяснимая, особенно безболезненная, гематурия требует исключения уротелиальной опухоли независимо от приема антикоагулянтов или наличия предполагаемой инфекции.
| Клинический признак | Типичность для опухоли мочевого пузыря | Диагностическое значение и возможные особенности |
|---|---|---|
| Безболезненная макрогематурия | Наиболее характерное проявление | Может быть первым и единственным симптомом; возможны сгустки и интермиттирующее течение |
| Микрогематурия | Частое, но неспецифичное проявление | Выявляется в общем анализе мочи; требует исключения опухоли, камней, инфекции и заболеваний почек |
| Дизурия, учащенное мочеиспускание, ургентность | Возможны, но менее специфичны | Особенно характерны для опухоли в области треугольника, воспаления и carcinoma in situ |
| Боль над лоном или в боку | Обычно поздний или осложненный признак | Может указывать на мышечно-инвазивный рост, обструкцию мочеточника или поражение соседних тканей |
| Ослабление струи мочи | Не является типичным ведущим симптомом | Чаще связано с аденомой простаты, стриктурой уретры или опухолью в области шейки мочевого пузыря |
| Цистоскопия | Основной метод визуализации | Позволяет непосредственно обнаружить опухоль и выполнить трансуретральную резекцию с получением материала |
| Морфологическое исследование | Критерий подтверждения диагноза | Определяет гистологический тип, степень дифференцировки и глубину инвазии, от которых зависит тактика лечения |
Гематурия не является самостоятельным доказательством злокачественного процесса, однако ее наличие требует полноценного урологического обследования. В диагностический алгоритм обычно входят общий анализ мочи, оценка функции почек, цистоскопия и визуализация верхних мочевых путей, чаще КТ-урография. Цитологическое исследование мочи особенно полезно при подозрении на высокозлокачественную опухоль и carcinoma in situ, но отрицательный результат не исключает новообразование низкой степени злокачественности. Окончательный диагноз и стадия устанавливаются по данным гистологического исследования опухолевой ткани.