2) субкардиального отдела
3) тела желудка (+)
4) кардиального отдела
Рак тела желудка наиболее поздно проявляется клинически, поскольку опухоль в этой зоне длительное время не вызывает выраженного нарушения эвакуации пищи или прохождения по пищеводно-желудочному переходу. Она может расти инфильтративно либо экзофитно, постепенно распространяясь в стенке желудка и в сторону серозной оболочки, тогда как просвет органа на ранних этапах сохраняется. Поэтому первые симптомы обычно неспецифичны: умеренная диспепсия, снижение аппетита, слабость, похудание, анемия или скрытая желудочно-кишечная кровопотеря.
При опухолях антрального отдела относительно рано возникает стеноз привратника с переполнением желудка, рвотой и нарушением эвакуации. Поражение кардиального и субкардиального отделов может приводить к дисфагии, регургитации и клинике нарушения проходимости пищеводно-желудочного перехода. Для рака тела желудка характерно отсутствие раннего локального синдрома, поэтому диагноз нередко устанавливают при распространённом процессе; решающим методом остаются эзофагогастродуоденоскопия с множественной прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием.
| Локализация опухоли | Механизм ранней симптоматики | Наиболее характерные проявления | Причина диагностической задержки или раннего выявления |
|---|---|---|---|
| Антральный отдел | Сужение пилорического канала и нарушение эвакуации содержимого | Чувство переполнения, рвота застойной пищей, похудание, признаки обезвоживания | Симптомы стеноза обычно появляются сравнительно рано |
| Субкардиальный отдел | Распространение опухоли к пищеводно-желудочному переходу | Дисфагия, регургитация, загрудинный дискомфорт, иногда рефлюксоподобные жалобы | Нарушение прохождения пищи способствует более раннему обращению пациента |
| Кардиальный отдел | Сужение входа в желудок и вовлечение нижнего пищеводного сфинктера | Прогрессирующая дисфагия, одинофагия, срыгивание, снижение массы тела | Локальные симптомы появляются до выраженного истощения |
| Тело желудка | Рост в толщу стенки и к серозе без ранней обструкции желудочного просвета | Неспецифическая диспепсия, анорексия, слабость, анемия, скрытое кровотечение | Отсутствие патогномоничного локального синдрома приводит к позднему обращению и диагностике |
| Диффузно-инфильтративный вариант | Опухолевая инфильтрация стенки с потерей её растяжимости | Раннее насыщение, тяжесть после еды, уменьшение объёма желудка, похудание | Симптомы могут быть стертыми; эндоскопическая картина иногда неспецифична, необходимы множественные биопсии |
| Распространённый процесс любой локализации | Инвазия серозы, соседних органов, лимфогенное или гематогенное метастазирование | Постоянная боль, выраженная кахексия, асцит, пальпируемое образование, анемия | Стадирование проводят по TNM с учётом глубины инвазии, поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов |
Поздняя клиническая манифестация рака тела желудка не означает медленного биологического роста опухоли. Напротив, бессимптомное распространение по стенке может привести к значительной местной инвазии до появления специфических жалоб. Стойкая диспепсия, необъяснимая железодефицитная анемия, снижение массы тела или положительный тест на скрытую кровь требуют эндоскопической верификации, особенно у пациентов старше 45–50 лет. Окончательный диагноз устанавливают только по результатам морфологического исследования биопсийного материала.