2) субкардинальном отделе
3) теле желудка (+)
4) кардинальном отделе
Рак тела желудка наиболее поздно проявляется клинически, поскольку опухоль в этой зоне длительное время не нарушает прохождение пищи через кардиальный и пилорический отделы. Желудок обладает значительным резервом растяжимости, поэтому даже объемное образование может расти без выраженной обструкции и без характерного болевого синдрома. Ранние жалобы обычно неспецифичны: диспепсия, снижение аппетита, быстрая утомляемость, умеренный дискомфорт в эпигастрии.
При опухолях кардиального и субкардиального отделов быстрее возникают дисфагия, регургитация и ощущение задержки пищи вследствие вовлечения пищеводно-желудочного перехода. Для антральной локализации типичны нарушение эвакуации содержимого, раннее насыщение, тошнота и рвота, иногда формирование опухолевого стеноза выходного отдела желудка. При раке тела желудка клиническая манифестация часто связана уже с распространенным процессом: железодефицитной анемией вследствие хронической кровопотери, похуданием, анорексией, желудочным кровотечением или прорастанием соседних органов.
Таким образом, речь идет о наиболее позднем появлении специфических клинических признаков, а не обязательно о более медленном биологическом росте опухоли. Отсутствие ранних симптомов при этой локализации повышает значение своевременной эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией, особенно при наличии симптомов тревоги: анемии, дисфагии, прогрессирующего похудания, рвоты, желудочно-кишечного кровотечения или стойкой диспепсии.
| Локализация или вариант роста | Основной механизм ранней симптоматики | Типичные клинические проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Кардиальный отдел | Поражение зоны пищеводно-желудочного перехода и нарушение прохождения пищи | Дисфагия, регургитация, загрудинный или эпигастральный дискомфорт | Эндоскопическая оценка кардии и пищевода; обязательна биопсия из опухоли |
| Субкардиальный отдел | Сужение проксимального отдела желудка при распространении опухоли к кардии | Ощущение задержки пищи, раннее насыщение, иногда дисфагия и рвота | При эндоскопии уточняют расстояние до пищеводно-желудочного перехода и протяженность поражения |
| Тело желудка | Рост в относительно вместимой части желудка без ранней обструкции входного или выходного отдела | Длительное отсутствие специфических жалоб; позднее — похудание, анемия, слабость, скрытое или явное кровотечение | Опухоль нередко выявляется при ЭГДС по поводу анемии или диспепсии; необходимы множественные прицельные биопсии |
| Антральный отдел | Нарушение эвакуации желудочного содержимого при сужении препилорической зоны | Раннее насыщение, тяжесть после еды, тошнота, рвота застойным содержимым, позднее — пилорический стеноз | Эндоскопически оценивают степень стенозирования и наличие задержки содержимого; для стадирования применяется КТ |
| Экзофитный рост | Опухоль преимущественно выступает в просвет желудка | Симптомы зависят от размера и локализации; возможны кровоточивость и нарушение эвакуации | При эндоскопии определяется объемное образование с изъязвлением или некрозом |
| Инфильтративный рост | Опухолевое распространение в стенке желудка с утратой ее растяжимости | Раннее насыщение, чувство переполнения, снижение объема принимаемой пищи; при диффузном поражении — картина кожаного желудка | Поверхностная биопсия может быть ложноотрицательной; иногда требуются повторные или более глубокие биопсии |
| Поздние общие признаки рака желудка | Распространение опухоли, хроническая кровопотеря и системное опухолевое воздействие | Анемия, кахексия, асцит, метастатическое поражение печени или лимфатических узлов | Стадирование проводят по системе TNM с использованием эндоскопии, КТ и морфологической верификации |
Поздняя клиническая манифестация рака тела желудка объясняет необходимость активного эндоскопического поиска опухоли при неспецифических жалобах. Нормальная или малоизмененная слизистая при инфильтративном процессе не исключает злокачественное поражение стенки. Окончательный диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования биопсийного материала. Сроки появления симптомов не заменяют морфологическую верификацию и стадирование заболевания.