2) аденокарциномы лёгкого
3) эпидермоидного рака
4) бронхиолоальвеолярного рака
Мелкоклеточный рак лёгкого отличается высокой пролиферативной активностью, коротким временем удвоения опухолевой массы и большим числом клеток, находящихся в радиочувствительных фазах клеточного цикла. Ионизирующее излучение вызывает двунитевые разрывы ДНК и репродуктивную гибель опухолевых клеток; при мелкоклеточном варианте ограниченные возможности репарации повреждений и высокий митотический индекс обеспечивают выраженный и быстрый ответ на лучевую терапию.
Высокая радиочувствительность определяет важную роль лучевого лечения при локализованной стадии заболевания: облучение грудной клетки проводят совместно с платиносодержащей химиотерапией, обычно в ранние сроки. После достижения ответа у отдельных пациентов применяется профилактическое облучение головного мозга, поскольку мелкоклеточный рак обладает выраженной склонностью к раннему гематогенному метастазированию в центральную нервную систему. Однако высокая первоначальная чувствительность не означает благоприятного прогноза: заболевание часто рецидивирует вследствие ранней диссеминации и формирования устойчивых опухолевых клонов.
| Гистологический вариант | Относительная радиочувствительность | Характерные признаки | Роль лучевой терапии |
|---|---|---|---|
| Мелкоклеточный рак | Наиболее высокая | Высокий митотический индекс, короткое время удвоения, раннее метастазирование | Основной компонент химиолучевого лечения при локализованной стадии |
| Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак | Умеренная | Чаще центральная локализация, связь с курением, возможны распад и кавитация | Радикальное или паллиативное облучение с учётом стадии и резектабельности |
| Аденокарцинома | Умеренная или относительно низкая | Чаще периферический узел, возможны драйверные мутации EGFR, ALK, ROS1 и другие | Стереотаксическая лучевая терапия при ранних неоперабельных формах; облучение метастазов |
| Лепидическая аденокарцинома | Относительно низкая | Рост вдоль альвеолярных перегородок, периферические участки матового стекла | При локализованных формах преимущественно хирургическое лечение |
| Крупноклеточная карцинома | Умеренная | Низкодифференцированная опухоль без железистой или плоскоклеточной дифференцировки | Применяется по принципам лечения немелкоклеточного рака лёгкого |
| Немелкоклеточный рак с метастазами | Зависит от гистологии и молекулярных особенностей | Клиническая картина определяется локализацией метастатических очагов | Паллиативное облучение при болевом синдроме, компрессии, кровотечении или метастазах в мозг |
Термин бронхиолоальвеолярный рак в современной классификации отдельно не используется; соответствующие опухоли относят преимущественно к аденокарциноме in situ, минимально инвазивной или инвазивной аденокарциноме с лепидическим типом роста. Радиочувствительность оценивают не изолированно, а вместе со стадией, объёмом опухоли, её оксигенацией и общим состоянием пациента. Мелкоклеточная морфология служит основанием для раннего системного лечения и включения лучевой терапии в комбинированную программу. Гистологическое и иммуногистохимическое подтверждение диагноза обязательно до выбора лечебной тактики.