2) фиброзной дисплазии
3) переломе челюсти
4) коричневой опухоли гиперпаратиреоидизма (+)
Коричневая опухоль представляет собой локальное проявление тяжёлого или длительно существующего гиперпаратиреоза, а не истинное опухолевое новообразование. Избыток паратгормона стимулирует костную резорбцию через усиление экспрессии RANKL остеобластами и активацию остеокластов. В результате костная ткань замещается фиброваскулярной тканью с гигантскими клетками, участками кровоизлияний и отложениями гемосидерина, что и придаёт очагу коричневую окраску.
Нарушение обмена кальция и фосфора при этом обусловлено системным действием паратгормона. При первичном гиперпаратиреозе типичны гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы и повышенный либо неадекватно нормальный уровень паратгормона; при вторичном гиперпаратиреозе, особенно на фоне хронической болезни почек, кальций может быть нормальным или сниженным, а фосфор — повышенным. В челюстях коричневые опухоли проявляются остеолитическими очагами, разрежением костной ткани, подвижностью зубов и иногда деформацией челюсти.
| Состояние | Кальций | Фосфор | Паратгормон и щелочная фосфатаза | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен | Снижен | Паратгормон повышен или неадекватно нормален; щелочная фосфатаза часто повышена | Аденома или гиперплазия околощитовидных желёз, остеопороз, нефролитиаз |
| Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек | Нормальный или сниженный | Чаще повышен | Паратгормон значительно повышен; щелочная фосфатаза может быть высокой | Нарушение фосфатно-кальциевого обмена на фоне почечной недостаточности |
| Коричневая опухоль | Зависит от формы гиперпаратиреоза | Зависит от формы гиперпаратиреоза | Признаки гиперпаратиреоза, часто выраженное повышение щелочной фосфатазы | Остеолитический гигантоклеточный очаг; регрессирует после коррекции гиперпаратиреоза |
| Фиброзная дисплазия | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Паратгормон обычно не изменён | Замещение кости фиброзной тканью, рентгенологический симптом матового стекла |
| Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта | Чаще нормальный, возможны эндокринные отклонения | Чаще нормальный | Зависит от сопутствующей эндокринопатии | Фиброзная дисплазия, пятна цвета кофе с молоком , преждевременное половое развитие или другие эндокринные нарушения |
| Перелом челюсти | Сам по себе не изменяет системный обмен | Сам по себе не изменяет системный обмен | Не является гормональным заболеванием | Острое нарушение целостности кости вследствие травмы или патологического процесса |
Подтверждение коричневой опухоли требует одновременной оценки кальция, фосфора, паратгормона, щелочной фосфатазы и функции почек. Лучевые методы выявляют остеолиз, истончение кортикального слоя и другие признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии; при сомнении проводят биопсию для исключения гигантоклеточной опухоли и других поражений. Основой лечения является устранение гиперпаратиреоза: хирургическое удаление патологически изменённых околощитовидных желёз при первичной форме или коррекция минерально-костного обмена при вторичной. После нормализации уровня паратгормона коричневые опухоли нередко подвергаются обратному развитию.