2) 3 (+)
3) 1
4) 4
Для классической схемы FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид) стандартный интервал между курсами составляет 21 день, то есть 3 недели. Препараты обычно вводят в 1-й день цикла, а следующий курс начинают на 22-й день при удовлетворительном состоянии пациента. Такой режим обеспечивает доказанную противоопухолевую эффективность и поддерживает необходимую относительную дозовую интенсивность лечения.
Трёхнедельный интервал необходим прежде всего для восстановления кроветворения после миелосупрессивного воздействия цитостатиков. Наиболее выраженное снижение числа нейтрофилов обычно развивается через 7–14 дней после введения препаратов, после чего показатели крови постепенно восстанавливаются. Перед очередным курсом оценивают общий анализ крови, функцию печени и почек, клиническое состояние пациента; при выраженной нейтропении, тромбоцитопении или неконтролируемой токсичности лечение откладывают либо корректируют дозы.
Интервал 2 недели относится к дозоуплотнённым режимам, которые применяются только по специальным протоколам и, как правило, требуют профилактического введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Сокращение интервала до 1 недели существенно повышает риск тяжёлой миелосупрессии и инфекционных осложнений, а увеличение до 4 недель без медицинских показаний снижает относительную дозовую интенсивность. Поэтому для стандартной FAC правильным является интервал 3 недели.
| Интервал | Характеристика режима | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1 неделя | Не является стандартным интервалом для FAC | Недостаточно времени для восстановления костномозгового кроветворения; резко возрастает риск фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений |
| 2 недели | Дозоуплотнённый режим | Возможен только при наличии специальных показаний, регламентированного протокола и обязательной поддержки Г-КСФ; не соответствует классической FAC |
| 3 недели | Стандартный цикл FAC, повторное введение на 22-й день | Оптимальный баланс между противоопухолевой активностью, восстановлением гемопоэза и переносимостью лечения |
| 4 недели | Не является плановым интервалом | Допустим лишь при клинически значимой токсичности или недостаточном восстановлении показателей крови; при необоснованном увеличении снижается дозовая интенсивность |
| Контроль перед курсом | Общий анализ крови с оценкой абсолютного числа нейтрофилов и тромбоцитов | Очередной цикл проводят после восстановления показателей до значений, предусмотренных конкретным протоколом |
| Причины отсрочки | Фебрильная нейтропения, выраженная анемия или тромбоцитопения, мукозит, нарушение функции печени | Требуют временной задержки, симптоматической терапии и, при необходимости, редукции доз |
| Поддерживающая терапия | Противорвотные средства, контроль осложнений, при показаниях — Г-КСФ | Позволяет безопаснее проводить лечение, но не превращает стандартную трёхнедельную FAC в автоматически дозоуплотнённый режим |
Интервал между курсами является частью лечебного протокола и определяет относительную дозовую интенсивность химиотерапии. Его рассчитывают не только по календарю, но и с учётом гематологической и негематологической токсичности. При осложнениях решение об отсрочке или коррекции доз принимает лечащая онкологическая команда. Для классической схемы FAC базовым остаётся повторение курса каждые 3 недели.