2) T1a
3) T3 (+)
4) T1b
Правильный ответ — T3. В стенке пищевода отсутствует серозная оболочка, поэтому наружным слоем является адвентиция. Категория T3 устанавливается при распространении опухоли через мышечную оболочку в адвентицию, то есть при выходе новообразования за пределы muscularis propria без обязательного вовлечения соседних органов.
Категории T1a и T1b соответствуют ограничению опухоли слизистой оболочкой или подслизистым слоем, а T2 — инвазии собственной мышечной оболочки. Глубина локального распространения обычно уточняется при эндоскопическом ультразвуковом исследовании и окончательно оценивается по морфологическому исследованию операционного материала. Поражение лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов обозначаются отдельно категориями N и M и не изменяют саму анатомическую характеристику T3.
| Категория | Глубина инвазии | Ключевой критерий |
|---|---|---|
| T1a | Слизистая оболочка | Поражение собственной пластинки слизистой и/или мышечной пластинки слизистой |
| T1b | Подслизистый слой | Инвазия опухоли в submucosa при сохранении мышечной оболочки |
| T2 | Собственная мышечная оболочка | Прорастание muscularis propria без выхода в адвентицию |
| T3 | Адвентиция | Распространение через мышечную оболочку в наружную соединительнотканную оболочку пищевода |
| T4a | Соседние потенциально резектабельные структуры | Инвазия плевры, перикарда или диафрагмы |
| T4b | Критически важные нерезектабельные структуры | Поражение аорты, тела позвонка, трахеи и других структур, исключающих стандартную радикальную резекцию |
Таким образом, прорастание адвентиции является анатомическим признаком локально распространённой опухоли категории T3. Для определения полной стадии необходима оценка регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов. Итоговая стадия по AJCC также зависит от гистологического типа опухоли, локализации и различия между клинической и патоморфологической классификацией.