2) UBC
3) ПСА (+)
4) Tu M2PK
ПСА (простат-специфический антиген) — сериновая протеаза семейства калликреинов, кодируемая геном KLK3 и синтезируемая преимущественно секреторными эпителиальными клетками предстательной железы. В норме он выделяется в просвет ацинусов и участвует в разжижении эякулята. При аденокарциноме простаты нарушаются тканевая архитектоника и барьер между железистым эпителием и сосудистым руслом, вследствие чего концентрация ПСА в сыворотке может повышаться.
ПСА является органоспецифическим, но не абсолютно опухолеспецифичным маркером: его увеличение возможно также при доброкачественной гиперплазии простаты, простатите, острой задержке мочи, после катетеризации, биопсии и других манипуляций. В лабораторной практике оценивают общий ПСА, свободную фракцию и их соотношение; снижение доли свободного ПСА при пограничных значениях общего показателя повышает вероятность рака. Интерпретация проводится с учётом возраста, объёма железы, динамики показателя, данных пальцевого ректального исследования и мультипараметрической МРТ.
ПСА используется не только для выявления вероятного рака, но и для оценки риска, выбора тактики обследования и контроля эффективности лечения. Изолированное повышение маркера не является основанием для установления диагноза: окончательная верификация аденокарциномы выполняется по результатам гистологического исследования биопсийного материала. Остальные перечисленные маркеры преимущественно связаны с опухолями других органов или обладают недостаточной специфичностью для заболеваний предстательной железы.
| Показатель | Основная опухолевая ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий ПСА | Аденокарцинома предстательной железы | Органоспецифический маркер; применяется для первичной оценки риска, динамического наблюдения и выявления биохимического рецидива |
| Свободный ПСА и процент свободной фракции | Дифференциация рака и доброкачественных состояний простаты | При общем ПСА в серой зоне более низкая доля свободного ПСА обычно указывает на большую вероятность злокачественного процесса |
| Плотность ПСА | Риск клинически значимого рака простаты | Рассчитывается как отношение ПСА к объёму железы; ориентировочное значение около 0,15 нг/мл/см³ и выше повышает настороженность, особенно при подозрительных данных МРТ |
| CA 19-9 | Опухоли поджелудочной железы и желчных путей,部分но желудка и толстой кишки | Не является стандартным маркером рака предстательной железы; результат зависит также от холестаза и воспалительных заболеваний |
| UBC | Уротелиальная карцинома мочевого пузыря | Определяет фрагменты цитокератинов 8 и 18, преимущественно в моче; для диагностики опухолей простаты не используется как специфичный маркер |
| Tu M2-PK | Метаболически активные опухоли различных локализаций, чаще опухоли желудочно-кишечного тракта | Неспецифический показатель опухолевого метаболизма, не заменяет ПСА и морфологическое исследование при подозрении на рак простаты |
| Динамика ПСА после лечения | Рецидив или персистенция рака простаты | После радикальной простатэктомии ожидается крайне низкий или неопределяемый уровень; устойчивое повышение требует обследования на биохимический рецидив |
ПСА не следует трактовать как самостоятельный скрининговый диагноз: решение о биопсии принимают после совместной оценки клинических данных, уровня и динамики маркера, результатов МРТ и ожидаемой продолжительности жизни пациента. После радикальной простатэктомии биохимический рецидив обычно рассматривают при подтверждённом уровне ПСА не менее 0,2 нг/мл. После лучевой терапии ориентируются на критерий Phoenix — повышение ПСА на 2 нг/мл и более относительно достигнутого надира. Таким образом, именно ПСА является ключевым лабораторным маркером, связанным с опухолями предстательной железы.