2) адренокортикотропный гормон
3) трофобластический бета-глобулин
4) простатспецифический антиген (+)
Простатспецифический антиген (ПСА, PSA) — сериновая протеаза семейства калликреинов, кодируемая геном KLK3 и синтезируемая преимущественно секреторными эпителиальными клетками предстательной железы. В норме он участвует в разжижении эякулята, однако при раке простаты нарушение тканевой архитектоники и проницаемости базальных мембран способствует поступлению антигена в кровоток. Поэтому повышение концентрации ПСА используется как лабораторный признак, ассоциированный с опухолью предстательной железы.
ПСА является органоспецифическим, но не абсолютно опухолеспецифическим маркером: его уровень может возрастать также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите, после инструментальных вмешательств и эякуляции. Оценивают общий ПСА, свободную фракцию и их соотношение, а также динамику показателя и плотность ПСА — отношение концентрации антигена к объёму железы. Само по себе повышение ПСА не подтверждает рак; окончательная верификация осуществляется морфологическим исследованием биопсийного материала, обычно с учётом данных пальцевого ректального исследования и мультипараметрической МРТ.
Другие указанные вещества не относятся к основным маркерам аденокарциномы предстательной железы. Хорионический гонадотропин преимущественно применяют при диагностике герминогенных и трофобластических опухолей, адренокортикотропный гормон — при оценке эктопической гормональной продукции нейроэндокринными опухолями, а трофобластический β-глобулин связан с трофобластической дифференцировкой. Таким образом, для рака простаты наиболее характерным сывороточным маркером является ПСА.
| Показатель или ситуация | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ПСА | Секрецию сериновой протеазы эпителием простаты и её поступление в кровь | Основной сывороточный маркер, применяемый при обследовании на рак предстательной железы и последующем наблюдении |
| Общий ПСА | Свободную и связанную с белками фракции антигена | Повышение возможно при раке, доброкачественной гиперплазии и воспалении; результат оценивают с учётом клинической ситуации |
| Свободный ПСА и процент свободной фракции | Долю антигена, не связанную с сывороточными белками | Более низкая доля свободного ПСА чаще наблюдается при раке, но показатель не заменяет биопсию |
| Плотность ПСА | Отношение уровня ПСА к объёму предстательной железы | Помогает отличать опухолевое повышение от связанного преимущественно с большим объёмом железы; интерпретируется вместе с МРТ и другими данными |
| Динамика ПСА | Изменение концентрации при последовательных измерениях | Особенно важна для контроля после лечения; скорость роста не должна использоваться как единственный критерий постановки диагноза |
| β-ХГЧ | Гормон, продуцируемый трофобластом и некоторыми герминогенными опухолями | Маркер отдельных опухолей яичка и трофобластических новообразований, а не типичный маркер аденокарциномы простаты |
| АКТГ и трофобластический β-глобулин | Гормональную или трофобластическую дифференцировку опухолевых клеток | Могут использоваться в специальных клинических ситуациях, но не являются стандартными маркерами рака предстательной железы |
После радикального лечения концентрация ПСА должна существенно снижаться, поэтому его серийное определение имеет большое значение для выявления биохимического рецидива. При подозрении на опухоль результат сопоставляют с возрастом пациента, объёмом железы, симптомами нижних мочевых путей, данными МРТ и биопсии. Отсутствие выраженных симптомов не исключает рак, поскольку ранние стадии часто протекают бессимптомно. Повышенный ПСА требует не автоматического установления диагноза, а поэтапной клинико-инструментальной оценки.