2) лучевая терапия
3) хирургический (+)
4) полихимиотерапия
Хирургическое лечение является основным методом радикального лечения локализованного рака кожи, прежде всего базальноклеточного и плоскоклеточного. Опухоль удаляют единым блоком с клинически неизмененными тканями, после чего проводят гистологическое исследование краев резекции. Радикальность операции подтверждается отсутствием опухолевых клеток по линии удаления — R0-резекцией, что обеспечивает наиболее надежный локальный контроль.
Объем вмешательства определяется гистологическим типом опухоли, ее размером, глубиной инвазии, локализацией, характером роста и наличием факторов высокого риска. При небольших новообразованиях выполняют стандартное иссечение, а при опухолях лица, рецидивах, инфильтративном росте и сложной анатомической локализации предпочтительна микрографическая операция по Моосу с поэтапным контролем всех краев резекции. При меланоме кожи основой также остается хирургическое удаление первичной опухоли с необходимой шириной отступа; по показаниям дополняют лечение биопсией сигнального лимфатического узла.
Лучевая терапия может применяться как самостоятельный радикальный метод у отдельных пациентов, которым операция противопоказана, а также после операции при высоком риске местного рецидива. Однако она не всегда позволяет сохранить полноценный контроль краев опухоли и может сопровождаться поздними лучевыми повреждениями. Монохимиотерапия и полихимиотерапия не являются стандартом радикального лечения большинства локализованных опухолей кожи; системное лечение преимущественно используют при нерезектабельном, метастатическом или распространенном рецидивном процессе.
| Метод | Основное применение | Радикальный потенциал и особенности |
|---|---|---|
| Стандартное хирургическое иссечение | Локализованные базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи | Удаление опухоли с отступом и обязательным гистологическим контролем краев; при R0-резекции обеспечивает радикальное лечение |
| Микрографическая хирургия по Моосу | Опухоли лица, рецидивные и инфильтративные новообразования, зоны косметической и функциональной значимости | Пошаговое исследование периферических и глубоких краев позволяет максимально сохранить здоровые ткани и снизить риск рецидива |
| Широкое иссечение меланомы | Первичная меланома кожи после морфологической верификации | Окончательная ширина отступа зависит от толщины опухоли по Бреслоу; при показаниях выполняют биопсию сигнального лимфатического узла |
| Лучевая терапия | Неоперабельность, тяжелые сопутствующие заболевания, отказ от операции, отдельные послеоперационные ситуации высокого риска | Может быть радикальной в отобранных случаях, но не является основным методом для большинства резектабельных опухолей кожи |
| Кюретаж, электрокоагуляция, криодеструкция | Некоторые небольшие поверхностные опухоли низкого риска | Применимы у тщательно отобранных пациентов; полноценная оценка краев удаленной ткани ограничена, поэтому метод уступает иссечению при высоком риске |
| Местная лекарственная и фотодинамическая терапия | Поверхностные формы отдельных базальноклеточных опухолей и предраковые поражения | Не предназначена для глубоких, инфильтративных и инвазивных опухолей, где требуется удаление всего опухолевого массива |
| Системная терапия | Распространенный, нерезектабельный или метастатический процесс | Используют таргетные препараты, иммунотерапию или химиотерапию по показаниям; обычно это контроль заболевания, а не первичный радикальный метод |
До выбора тактики необходимо морфологически подтвердить диагноз с помощью биопсии или исследования удаленного образования. После операции оценивают тип опухоли, глубину инвазии, состояние краев резекции и факторы риска рецидива. При выявлении положительного края резекции требуется дополнительное иссечение или другой метод локального контроля. Таким образом, хирургия является базовым способом устранения первичного очага и достижения излечения при большинстве локализованных форм рака кожи.