2) 30-35
3) 39-40 (+)
4) 45-50
Правильный ответ — 39–40 лет. Этот возраст соответствует началу планового маммографического скрининга у женщин со средним риском развития рака молочной железы; фактически обследование начинают примерно с 40 лет. Маммография выполняется с использованием низкодозового рентгеновского излучения и позволяет выявлять небольшие опухолевые очаги, структурные нарушения и микрокальцинаты ещё до появления пальпируемого образования или клинических симптомов.
Выбор этого возрастного порога основан на соотношении диагностической пользы и возможных ограничений метода. До 40 лет ткань молочной железы чаще имеет высокую рентгенологическую плотность, что снижает чувствительность маммографии, тогда как после 40 лет постепенно увеличивается заболеваемость раком молочной железы и ценность раннего выявления становится выше. У женщин с жалобами, патологическими выделениями из соска, обнаруженным уплотнением или высоким наследственным риском обследование проводят независимо от возраста и в диагностическом, а не только скрининговом режиме.
| Возраст или клиническая ситуация | Тактика обследования | Основной принцип |
|---|---|---|
| 30–35 лет, средний риск, отсутствие жалоб | Рутинная маммография обычно не проводится | Высокая плотность железы может ограничивать информативность, а лучевая нагрузка не оправдывает массовое обследование |
| 39–40 лет, средний риск | Первичная плановая маммография | Начало возрастного скрининга для выявления доклинических форм рака молочной железы |
| 40–49 лет | Маммографический скрининг с интервалом, установленным действующими клиническими рекомендациями | Постепенное увеличение риска заболевания при сохраняющейся вероятности высокой плотности ткани |
| 50–69 лет | Регулярная скрининговая маммография, часто один раз в 2 года | Наиболее выраженная доказанная польза раннего выявления при приемлемом соотношении пользы и риска |
| 70 лет и старше | Продолжение скрининга индивидуально | Учитываются ожидаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания и информированное решение пациентки |
| Любой возраст при симптомах или подозрительном осмотре | Диагностическая маммография и/или ультразвуковое исследование, при необходимости биопсия | Наличие клинических признаков требует обследования независимо от календарного возраста |
| Высокий наследственный риск, включая патогенные варианты BRCA1/2 | Индивидуальная программа наблюдения, нередко с МРТ молочных желез | Скрининг начинают раньше и проводят интенсивнее, чем у женщин среднего риска |
Скрининговая маммография предназначена для внешне здоровых женщин, а диагностическое исследование — для уточнения уже выявленных симптомов или изменений. Ультразвуковое исследование может дополнять маммографию, особенно при плотной ткани молочных желез, но не заменяет её в возрастном скрининге. Результаты маммографии интерпретируют по системе BI-RADS, которая определяет необходимость наблюдения, дополнительной визуализации или морфологической верификации. Поэтому первый плановый этап обследования следует связывать с достижением примерно 40-летнего возраста, а не с наличием симптомов.