2) in situ
3) T1
4) T2
Базальноклеточный рак кожи с прорастанием в мышцу относят к категории T4, поскольку мышечная ткань является глубокой внепокровной структурой. Для этой категории решающим является не размер опухоли, а факт инвазии в глубжележащие анатомические образования; поэтому даже очаг диаметром до 3 см классифицируется как T4.
Категория in situ применима только при внутриэпидермальном росте без проникновения через базальную мембрану. Категории T1–T3 преимущественно отражают размеры и ограниченное местное распространение опухоли, однако при выявлении инвазии в мышцу, хрящ, кость или другие глубокие структуры используется более высокая категория T4. Такой признак свидетельствует о местно-распространённом процессе и имеет значение для выбора объёма хирургического лечения и оценки прогноза.
| Категория | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тis | Опухолевые клетки ограничены эпидермисом, инвазии в дерму и глубжележащие ткани нет | Неинвазивный процесс |
| T1 | Небольшая опухоль до 2 см без признаков распространения в глубокие структуры | Локализованный рак кожи |
| T2 | Опухоль более 2 см, но не более 5 см, при отсутствии критериев более высокой категории | Более значительный местный объём поражения |
| T3 | Опухоль более 5 см либо местное распространение, соответствующее критериям T3 | Крупный или более распространённый первичный очаг |
| T4 | Инвазия в глубокие внепокровные структуры, включая мышцу, хрящ или кость, независимо от размера | Местно-распространённая опухоль; именно этот критерий применим при прорастании в мышцу |
Таким образом, размер очага до 3 см не исключает T4 и не является определяющим признаком в данной ситуации. Принцип классификации основан на наиболее неблагоприятном установленном признаке местной инвазии. Подтверждение глубины распространения проводят по данным гистологического исследования, а при необходимости дополняют ультразвуковым исследованием, КТ или МРТ.