2) Т4
3) T3 (+)
4) T1
Категория T3 определяется при размере первичной опухоли плоскоклеточного рака кожи более 5 см в наибольшем измерении. Размер оценивают по максимальному диаметру опухолевого очага, обычно клинически и при необходимости уточняют по данным визуализации или морфологического исследования. Это критерий распространённости первичного очага, поэтому он относится к категории T системы TNM и не зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Категория in situ означает отсутствие инвазии через базальную мембрану и не определяется только размером образования. T1 и T2 соответствуют меньшим опухолям, тогда как превышение порога 5 см переводит очаг в T3. Категория T4 обычно связана уже с прорастанием костей или других глубоких анатомических структур, а не с одним лишь увеличением диаметра; в современных редакциях TNM для отдельных локализаций также могут учитываться глубина инвазии, периневральное распространение и костная эрозия.
| Категория | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Tis | Плоскоклеточная неоплазия ограничена эпидермисом, инвазия отсутствует | Преинвазивный процесс; размер сам по себе не переводит опухоль в инвазивную категорию |
| T1 | Опухоль до 2 см включительно | Небольшой первичный очаг при отсутствии признаков более распространённого процесса |
| T2 | Опухоль более 2 см, но не более 5 см | Локально более распространённая опухоль, чем T1 |
| T3 | Опухоль более 5 см в наибольшем измерении | Крупный первичный очаг; правильный ответ в представленном задании |
| T4 | Прорастание костей, глубоких тканей или критических анатомических структур | Очень выраженная местная инвазия; одной величины опухоли недостаточно для установления T4 |
| N и M | Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдалённые метастазы | Оцениваются отдельно и совместно с категорией T формируют общую стадию заболевания |
Опухоль размером более 5 см относится к группе высокого риска рецидива и метастазирования, поэтому требуется полноценное морфологическое подтверждение и оценка глубины инвазии. При крупных или клинически подозрительных очагах исследуют состояние регионарных лимфатических узлов и признаки периневрального распространения. Выбор лечения может включать широкое хирургическое иссечение или микрографическую операцию по Мосу, а при нерезектабельности либо неблагоприятных факторах — лучевую и системную терапию.