2) кератоз
3) атрофический гастрит (+)
4) хронический эзофагит
Атрофический гастрит относится к приобретённым предраковым заболеваниям желудка, поскольку сопровождается прогрессирующей утратой специализированных желез слизистой оболочки. На месте разрушенных желез формируется кишечная или псевдопилорическая метаплазия, а последующее накопление генетических нарушений может привести к дисплазии и аденокарциноме. Наиболее значимыми причинами являются длительная инфекция Helicobacter pylori и аутоиммунное поражение париетальных клеток желудка.
Диагноз устанавливают преимущественно морфологически: выявляют хроническое воспаление, уменьшение количества желез, истончение слизистой и признаки метаплазии по данным гастроскопии с прицельной биопсией. Клинические проявления неспецифичны — диспепсия, раннее насыщение, тяжесть в эпигастрии; при аутоиммунном варианте возможны дефицит витамина B12, железа и макроцитарная анемия. Степень риска оценивают с учётом распространённости атрофии и метаплазии, в том числе по стадиям OLGA/OLGIM.
| Состояние | Основные морфологические признаки | Онкологическое значение | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Атрофический гастрит | Утрата желудочных желёз, истончение слизистой, хроническое воспаление | Предраковое состояние; риск повышается при распространённой атрофии | Гастроскопия с системными биопсиями и гистологическим исследованием |
| Кишечная метаплазия желудка | Замещение желудочного эпителия кишечным типом с бокаловидными клетками | Промежуточное звено каскада атрофия — метаплазия — дисплазия — рак | Определение распространённости и типа метаплазии |
| Дисплазия эпителия желудка | Клеточная атипия, нарушение созревания и архитектоники желёз | Непосредственный предшественник аденокарциномы; требует активной тактики | Подтверждение двумя патоморфологами при сомнительном результате |
| Аутоиммунный атрофический гастрит | Атрофия тела и дна желудка вследствие антительного поражения париетальных клеток | Риск аденокарциномы и нейроэндокринных опухолей типа 1 | Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, дефицит B12 |
| Гастрит, ассоциированный с H. pylori | Хроническое активное воспаление с последующей атрофией и метаплазией | Важный фактор канцерогенеза; эрадикация снижает риск опухолевой трансформации | Гистология, дыхательный тест или антиген H. pylori в кале |
| Эритроплакия | Красное бархатистое пятно слизистых оболочек, часто с тяжёлой дисплазией | Предраковое поражение преимущественно полости рта и аногенитальной зоны, а не желудка | Обязательна биопсия поражённого участка |
| Хронический эзофагит | Воспаление слизистой пищевода без обязательной кишечной метаплазии | Сам по себе не является типичным предраком; предраковым состоянием считают пищевод Барретта с дисплазией | Эндоскопия и биопсия при подозрении на метаплазию |
Пациентам с атрофическим гастритом показаны тестирование на H. pylori и эрадикационная терапия при выявлении инфекции. Наблюдение включает контроль дефицита железа и витамина B12, а также эндоскопическое обследование с биопсиями при наличии распространённой атрофии, кишечной метаплазии или дисплазии. Таким образом, именно структурная перестройка слизистой и последовательное нарастание предопухолевых изменений определяют значение атрофического гастрита как предракового состояния желудка.